Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Cette revue et cette méta-analyse de recherche présente un aperçu des effets de l'hippothérapie et de l'équitation thérapeutique sur le contrôle postural et l'équilibre des enfants présentant une IMC.

MÉTHODE
Afin de faire une synthèse des résultats des recherches précédentes, une revue systématique et une méta-analyse ont été effectuées. Les études pertinentes ont été identifiées par une recherche systématique dans de multiples bases de données en ligne depuis la création de ces différentes bases jusqu'en mai 2010.
Les études étaient incluses à condition de remplir les critères suivants :
1- Conception de l'étude quantitative
2- Enquête sur les effets de l'hippothérapie ou de l'équitation thérapeutique sur le contrôle postural ou l'équilibre
3- Enfants ou adultes présentant une IMC dans les groupes étudiés
Les articles sélectionnés ont été évalués pour leur qualité méthodologique.
L'effet du traitement a été retranscrit comme un résultat à 2 entrées : effet positif ou pas d'effet, et a été quantifié par « odds ratio » (OR).
L'effet du traitement a été mis en commun à l'aide d'un calcul à partir d'un modèle des effets aléatoires.
Une méta-régression de la taille de l'effet a été réalisée grâce à une étude des covariables, incluant la taille de l'étude, la date de publication, et le score de qualité méthodologique.

RÉSULTATS
Dans les 77 études identifiées, 10 remplissaient les critères d'inclusion. 2 ont été exclues parce qu'elle n'incluaient pas de groupe de comparaison.
Le traitement a été jugé efficace pour 76 des 84 enfants présentant une IMC inclus dans les groupes intervention.
Les groupes de comparaison comportaient 89 enfants : 50 sans handicap et 39 avec une IMC. Un effet positif a été montré pour 21 des enfants avec une IMC dans les groupes de comparaison indépendamment de l'activité proposée (kinésithérapie, ergothérapie, s’asseoir sur un baril ou sur une selle artificielle).
L'estimation de la taille de l'effet mise en commun (OR 25,41, IC 95% 4,35 à 148,53), démontrant une efficacité statistiquement significative de l'hippothérapie et de l'équitation thérapeutique chez les enfants présentant une IMC (p<0,001).
La méta-régression des caractéristiques de l'étude ne révèle aucun facteur spécifique d'étude.

INTERPRÉTATION
Les 8 études ont montré que le contrôle postural et l'équilibre étaient améliorés par l'hippothérapie et l'équitation thérapeutique.
Bien que la généralisation de ces résultats peut être limitée par la taille relativement petite de l'échantillon, les résultats démontrent clairement que l'équitation thérapeutique est indiquée pour améliorer le contrôle postural et l'équilibre des enfants présentant une IMC.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Cette revue et cette méta-analyse de recherche présente un aperçu des effets de l'hippothérapie et de l'équitation thérapeutique sur le contrôle postural et l'équilibre des enfants présentant une IMC.

MÉTHODE
Afin de faire une synthèse des résultats des recherches précédentes, une revue systématique et une méta-analyse ont été effectuées. Les études pertinentes ont été identifiées par une recherche systématique dans de multiples bases de données en ligne depuis la création de ces différentes bases jusqu'en mai 2010.
Les études étaient incluses à condition de remplir les critères suivants :
1- Conception de l'étude quantitative
2- Enquête sur les effets de l'hippothérapie ou de l'équitation thérapeutique sur le contrôle postural ou l'équilibre
3- Enfants ou adultes présentant une IMC dans les groupes étudiés
Les articles sélectionnés ont été évalués pour leur qualité méthodologique.
L'effet du traitement a été retranscrit comme un résultat à 2 entrées : effet positif ou pas d'effet, et a été quantifié par « odds ratio » (OR).
L'effet du traitement a été mis en commun à l'aide d'un calcul à partir d'un modèle des effets aléatoires.
Une méta-régression de la taille de l'effet a été réalisée grâce à une étude des covariables, incluant la taille de l'étude, la date de publication, et le score de qualité méthodologique.

RÉSULTATS
Dans les 77 études identifiées, 10 remplissaient les critères d'inclusion. 2 ont été exclues parce qu'elle n'incluaient pas de groupe de comparaison.
Le traitement a été jugé efficace pour 76 des 84 enfants présentant une IMC inclus dans les groupes intervention.
Les groupes de comparaison comportaient 89 enfants : 50 sans handicap et 39 avec une IMC. Un effet positif a été montré pour 21 des enfants avec une IMC dans les groupes de comparaison indépendamment de l'activité proposée (kinésithérapie, ergothérapie, s’asseoir sur un baril ou sur une selle artificielle).
L'estimation de la taille de l'effet mise en commun (OR 25,41, IC 95% 4,35 à 148,53), démontrant une efficacité statistiquement significative de l'hippothérapie et de l'équitation thérapeutique chez les enfants présentant une IMC (p<0,001).
La méta-régression des caractéristiques de l'étude ne révèle aucun facteur spécifique d'étude.

INTERPRÉTATION
Les 8 études ont montré que le contrôle postural et l'équilibre étaient améliorés par l'hippothérapie et l'équitation thérapeutique.
Bien que la généralisation de ces résultats peut être limitée par la taille relativement petite de l'échantillon, les résultats démontrent clairement que l'équitation thérapeutique est indiquée pour améliorer le contrôle postural et l'équilibre des enfants présentant une IMC.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L’étude des différentes stratégies de ventilation avec un haut niveau de PEEP chez des patients présentant une lésion pulmonaire aigüe (ALI) ou un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ont donné des résultats contradictoires.

OBJECTIF
Déterminer si un haut niveau de PEEP durant une ventilation à volume et pression limités est associé à 28 jours, à une mortalité et un barotraumatisme chez des patients atteints de ALI / SDRA.

MÉTHODES
Nous avons recherché dans MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, Web of Science, et dans les bibliographies des articles récupérés pour identifier les essais contrôlés randomisés comparant un haut niveau et un bas niveau de PEEP chez des patients adultes atteints d'ALI / SDRA qui recevaient déjà une ventilation à volume limité ou à pression limitée. Deux d’entre nous ont indépendamment relevé le niveau de preuves des données, incluant la conception des études, les caractéristiques des patients, les méthodes d'étude, d'intervention et les principaux résultats. Nous avons regroupé les données de l'étude avec un modèle à effet aléatoire, sauf si l'hétérogénéité était faible (I (2) <50%), auquel cas nous avons utilisé un modèle à effets fixes. Le critère principal était la mortalité à 28 jours.

RÉSULTATS
Quatre essais randomisés (2360 participants) ont été évalués. Un haut niveau de PEEP montrait une tendance non significative à la diminution de la mortalité à 28 jours (risque relatif 0,90 commun, 95% CI 0.79 à 1.02). Il n'y avait aucune différence concernant le barotraumatisme entre les 2 groupes (risque relatif 1,17 commun, 95% IC0.90-1.52). Deux études ont rapporté un taux ajusté de mortalité hospitalière, et les résultats mis en commun d’analyse de la sensibilité ajustés étaient identiques aux résultats non ajustés.

CONCLUSIONS
Dans quatre études récentes qui utilisaient la ventilation à volume limité ou à pression limitée chez des patients atteint d’ALI/SDRA, un haut niveau de PEEP n'a pas été associé à une différence significative de la mortalité à court terme ou de barotraumatisme. Cette étude ne prend pas en charge l'utilisation systématique d’un haut niveau de PEEP chez les patients atteints d’ALI / SDRA.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette étude est de décrire les effets dans les groupes placebo et "sans traitement" dans les essais avec des patients souffrant de maux de tête.

METHODE
Il s'agit d'une analyse secondaire d'essais cliniques randomisés provenant de 8 revues systématiques et d'essais sélectionnés comprenant des groupes placebo ou "sans traitement". Les différents types d'interventions placebo et "sans traitement" ont été évalués et classifiés en 6 sous-groupes. Les analyses ont été effectuées en fonction du type de variable de résultat.

RESULTATS
Au total, 119 études ont été incluses (7119 participants). Le taux moyen de guérison dans tous les groupes contrôles était de 35,7%.
Significativement plus de participants ont guéri dans les groupes contrôles des études pharmacologiques par rapport aux études non pharmacologiques : 38,5% contre 15%, respectivement. Les adultes étaient plus susceptibles de guérir dans les études non pharmacologiques et les enfants dans les études pharmacologiques.

CONCLUSIONS
Le taux moyen de guérison dans les groupes contrôles étaient de 36%. Le taux de guérison variait substantiellement entre les types d'intervention et les patients.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Environ deux tiers des victimes d'AVC conservent des déficits moteurs du membre supérieur ayant pour conséquence une diminution de leur qualité de vie. La rééducation conventionnelle apporte des effets modestes et parfois retardés. La technologie de réalité virtuelle est un nouvel adjuvant thérapeutique qui pourrait avoir des applications en rééducation neurologique. Nous avons réalisé une méta-analyse visant à déterminer les effets bénéfiques de la réalité virtuelle sur la récupération motrice du membre supérieur après un AVC.

MÉTHODE
Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, EMBASE et la littérature Cochrane de 1966 à juillet 2010 avec les termes «AVC», «réalité virtuelle», et «bras/extrémité supérieure". Nous avons évalué l'effet de la réalité virtuelle sur l'amélioration de la fonction motrice après un AVC.

RÉSULTATS
Sur les 35 études identifiées, 12 répondaient aux critères d'inclusion/exclusion totalisant 195 participants. Parmi elles, il y avait 5 essais cliniques randomisés et 7 études d'observation conçues en pré/post intervention. La durée des interventions s'est étalée sur 4 à 6 semaines dans 9 de ces études et sur 2 à 3 semaines dans les 3 autres. 11 des 12 études ont montré un avantage significatif en faveur de la réalité virtuelle pour les résultats sélectionnés. Dans l'analyse groupée des 5 essais contrôlés randomisés, l'effet de la réalité virtuelle sur le handicap moteur (score de Fugl-Meyer) a été OR = 4,89 (IC 95%, 1,31-18,3). Aucune différence significative n'a été observée sur le Box and Block Test ou sur la fonction motrice. Parmi les études d'observation, il y a eu une amélioration de 14,7% (IC 95%, 8,7%-23,6%) sur le handicap moteur et une amélioration de 20,1% (IC 95%, 11,0%-33,8%) sur la fonction motrice après utilisation de la réalité virtuelle.

CONCLUSION
La réalité virtuelle et les applications sous forme de jeux vidéo sont des technologies nouvelles et potentiellement utiles pouvant être combinées à la rééducation conventionnelle dans le but d'améliorer la fonction du membre supérieur après un AVC.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Plusieurs approches existent dans la prise en charge des déchirures de la coiffe des rotateurs.

OBJECTIF
Comparer les avantages et les inconvénients d'interventions non opératoires et opératoires sur les résultats cliniquement importants chez des adultes avec des déchirures de la coiffe des rotateurs.

SOURCES DE DONNÉES
12 bases de données électroniques (de 1990 à septembre 2009), la littérature grise, le registre des essais cliniques et les listes de référence ont été interrogés.

SÉLECTION D'ÉTUDE
Les études contrôlées et non contrôlées qui ont évalué des traitements non opératoires ou opératoires ou la réadaptation post-opératoire pour des adultes avec une déchirure de la coiffe des rotateurs confirmée ont été incluses. On a considéré les études opératoires dans les publications de langue anglaise et les études de réadaptation non opératoires et post-opératoires en anglais, français, ou allemand.
Les études ont été évaluées par deux fois.

EXTRACTION DE DONNÉES
Deux évaluateurs critiques ont évalué le risque de biais en utilisant l’outil d’évaluation du risque de biais de Cochrane et l'Échelle de Newcastle-Ottawa. Un évaluateur critique a évalué le niveau de preuve en utilisant une approche par GRADE modifié (Classification d'Évaluation des Recommandations, Développement et Évaluation).
Les données ont été extraites par un évaluateur et vérifiées par un autre.

SYNTHÈSE DE DONNÉES
137 études ont respecté les critères d'éligibilité. Tous les essais cliniques avaient un risque élevé de biais. La cohorte et les études non contrôlées étaient de qualité modérée. Les résultats fonctionnels rapportés n'étaient pas différents entre réparation par ouverture versus réparation mini-ouverture, mini-ouverture versus réparation sous arthroscopie, réparation sous arthroscopie avec acromioplastie versus réparation sans acromioplastie, ou fixation par simple rangée versus fixation par double rangée.
Un retour plus rapide au travail a été rapporté pour la réparation par mini-ouverture versus réparation par ouverture et pour le mouvement passif continu avec physiothérapie versus physiothérapie seule.
Les réparations par ouverture ont montré une plus grande amélioration fonctionnelle que le débridement sous arthroscopie.
Les taux de complications étaient faibles pour toutes les interventions.

LIMITES
Des preuves limitées, souvent de basse qualité, ne permettent pas de conclusion pour la plupart des comparaisons. Les restrictions de langue peuvent avoir exclues quelques études pertinentes et le rapport de résultats sélectifs peut avoir introduit un biais.

CONCLUSION
La preuve sur l'efficacité comparative et les inconvénients des divers traitements opératoires et non opératoires pour des déchirures de la coiffe des rotateurs est limitée et peu concluante.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L’instabilité de la scapula est causée par la faiblesse des muscles thoraco-scapulaires, qui permet à la scapula de glisser sur la paroi thoracique pendant les mouvements d'épaule. Dans la dystrophie musculaire facio-scapulo-humerale (et dans certains autres cas de dystrophies musculaires) il y a une faiblesse sélective des muscles thoraco-scapulaires qui peut épargner d'autres muscles de l’épaule comme le muscle deltoïde. Ce déséquilibre aboutit à une instabilité significative et à la perte de la fonction de l’épaule.
Historiquement, un certain nombre d' interventions chirurgicales différentes et d’interventions non-chirurgicales ont été utilisées pour réaliser la stabilité scapulaire.
Cette revue systématique examine le niveau de preuve existant pour l'utilisation de toutes les techniques de fixation scapulaire dans les dystrophies musculaires, en particulier la dystrophie musculaire facio-scapulo-humerale .

OBJECTIFS
Examiner la preuve de l'efficacité relative des techniques de fixation de la scapula dans les dystrophies musculaires (en particulier dans la dystrophie musculaire facio-scapulo-humerale) dans l'amélioration de la fonction du membre supérieur.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Nous avons interrogé la base Cochrane d’essais cliniques spécialisés en Maladie Neuromusculaire (20 Juillet 2009), le Registre Central Cochrane de d'Essais Contrôlés (la Bibliothèque Cochrane des Publication 3, 2009) Medline (de 1966 à juillet 2009) et EMBASE (de 1980 à juillet 2009) pour les essais randomisés. Nous avons aussi contacté les auteurs des essais ainsi que d'autres experts de ce domaine.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Tous les rapports concernant la fixation de la scapula pour les dystrophies musculaires, y compris les essais contrôlés quasi-randomisés ou randomisés, comparant n'importe quelle forme de fixation scapulaire (chirurgicale et non-chirurgicale) chez des individus (de tous les âges et pour toute forme de sévérité) présentant une instabilité scapulaire en raison d’une dystrophie musculaire.
Notre principale mesure d’évaluation était l'amélioration objective de l’abduction gléno-humérale.
Nos mesures secondaires d’évaluation portaient sur : l’amélioration perçue par le patient pour effectuer des activités de la vie quotidienne, l’aspect esthétique, l’amélioration subjective de la douleur et la proportion de patients avec des complications post-opératoires significatives.

COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE
Nous avons collecté et synthétisé les études relatives au traitement de l’instabilité scapulaire dans la dystrophie musculaire.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Aucun essai randomisé n'a été identifié. Nous présentons donc une revue de la littérature non-randomisée disponible.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il n'y a aucune preuve émanant d'essais randomisés faite a partir de l’observation des études, pour soutenir que des interventions opératoires produisent des avantages significatifs. Cependant, ceux-ci doivent être mis en balance avec l’immobilisation post-opératoire, la nécessité de la physiothérapie et les éventuelles complications.
Nous concluons qu'un essai randomisé serait difficile, mais un registre de cas cliniques et l'utilisation d'un protocole d'évaluation standardisé permettrait une comparaison plus rigoureuse de techniques disparates.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l’échelle méthologique PEDro : 8/10

OBJECTIF
Comparer les effets des exercices du tronc réalisés avec des ballons de Klein contre des exercices réalisés sur plan stable (table Bobath), sur le contrôle du tronc et l'équilibre fonctionnel chez des patients avec AVC en phase aiguë.

MÉTHODE  
L'étude était en simple aveugle randomisée et contrôlée.
L'étude a porté sur trente patients avec AVC en phase aiguë (moyenne de jours depuis l'AVC= 12; IC 95%= 2 à 34 jours) qui avaient un premier épisode d'atteinte unilatérale, d'origine hémorragique ou ischémique, et qui pouvaient rester assis de façon autonome pendant au moins 30 secondes.
L'étude a eu lieu dans un centre de rééducation neurologique.
Le groupe expérimental réalisait des exercices spécifiques du contrôle du tronc assis sur une surface instable (ballon de de Klein) tandis que le groupe témoin réalisait des exercices sur une surface stable (plan Bobath).
En plus de la rééducation habituelle réalisée en phase aiguë, les deux groupes faisaient une heure d'exercices du tronc par jour, quatre jours par semaine pendant trois semaines. Les principaux outils de mesure étaient le «  Trunk Impairment Scale » et « Brunel Balance Assessment ».

RÉSULTATS 
La différence entre les caractéristiques de base des patients des deux groupes n’était pas statistiquement significative.
Les deux groupes s'étaient améliorés au niveau du contrôle du tronc et de l'équilibre fonctionnel, mais le groupe expérimental s’était amélioré nettement plus par rapport au groupe témoin (différence de cotation entre les deux groupes pour le résultat total du «  Trunk Impairment Scale » de 3,06 contre 1,43, et pour les sous-échelles de ce bilan : équilibre dynamique en position assise 1,47 contre 1,36 et coordination de 1,3 contre 0,67.
Le résultat total du « Brunel Balance Assessment » était de 1,8 contre 1.4 et pour la section de ce test dit « stepping » 1,87 contre 1,6. Le seuil de signification était établi à p < 0,05.

CONCLUSION
Les exercices du tronc réalisés sur ballon de de Klein sont plus efficaces que ceux réalisés sur une surface stable pour améliorer le contrôle du tronc et l'équilibre fonctionnel chez des patients avec un AVC en phase aiguë, suggérant un effet de tâches spécifiques ainsi qu'un effet de report.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Evaluer, par une revue systématique, les effets des interventions utilisées dans la prévention des blessures des ischio-jambiers chez les personnes physiquement actives.

CRITERES DE SELECTION
Des essais randomisés ou quasi-randomisés des interventions pour la prévention des blessures des ischio-jambiers ont été inclus, ainsi que des essais testant les interventions pour la prévention des blessures du membre inférieur et qui rapportaient les blessures aux ischio-jambiers. Les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été calculés pour les variables dichotomiques et ont été rapportés pour les données individuelles et groupées.

PRINCIPAUX RESULTATS
Sept essais contrôlés randomisés impliquant 1919 participants ont été inclus. Certains essais ont été compromis par une méthodologie pauvre, incluant l’absence de réalisation en aveugle et des données incomplètes dans les résultats. Quatre essais, incluant 287 participants, ont examiné les interventions visant directement la prévention des blessures des ischio-jambiers. Trois de ces essais, qui testaient des protocoles de renforcement des ischio-jambiers, ont des résultats contradictoires, avec un petit essai montrant des bénéfices, bien que le taux de contrôle des principales blessures mineures des ischio-jambiers ait été exceptionnellement élevé. Les deux autres essais n’ont trouvé aucun bénéfice, avec une incidence plus grande des blessures des ischio-jambiers dans le groupe intervention. Un essai non publié et de faible puissance a fourni des preuves que la thérapie manuelle peut prévenir les blessures des muscles du membre inférieur (RR 0,13, IC à 95% : 0,02 à 0,97), bien que les résultats pour les blessures des ischio-jambiers ne soient pas statistiquement significatifs (RR 0,21, IC à 95% : 0,03 à 1,66).

CONCLUSION
Il n’y a pas de preuves suffisantes à partir des essais contrôlés randomisés pour tirer des conclusions quant à l’efficacité des interventions utilisées pour prévenir les blessures des ischio-jambiers chez les personnes jouant au football ou pratiquant d’autres activités à haut risque. Les résultats concernant la thérapie manuelle nécessitent une confirmation.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Cette revue systématique a l’exploré l’efficacité à moyen terme des ondes de choc extra-corporelles (OCEC) sur la réduction de la douleur et l’amélioration fonctionnelle de l’épaule. Les tendinopathies calcifiantes de la coiffe des rotateurs sont une cause commune de douleur chronique d’épaule qui amènent à des douleurs et des limitations fonctionnelles significatives. Les OCEC sont une alternative à la chirurgie quand les traitements conservateur tel que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les injections de stéroïdes et la kinésithérapie ont échoué à soulager les symptômes. L’hypothèse est que les OCEC sont efficaces à moyen terme pour réduire la douleur et améliorer la fonction des patients ayant une tendinopathie calcifiante et qu’il existe une relation dose-réponse dans les paramètres de traitement pour optimiser l’efficacité.

MATÉRIEL ET MÉTHODE
Les articles ont été cherchés sur le registre des études contrôlées de la Cochrane, MEDLINE, CINAHL, PUBMED, EMBASE, SPORTDiscus et PEDro en utilisant une strategie de recherche intelligible. Les études ont été inclues si elles étaient des études randomisées testant l’efficacité à moyen terme des OCEC pour des tendinopathies calcifiantes de l’épaule. La qualité méthodologique a été évalué par PEDro (Score maximal = 10). Le grade de preuve a été apprécié selon l’échelle du conseil de recherche en médecine et de santé nationale.

RÉSULTATS
Six études sur les 9 inclues avaient une score de 7 ou plus pour leur qualité méthodologique. Toutes les études avaient des périodes de suivi d’au moins 6 mois. Les défauts méthodologiques les plus courants étaient l’insuffisance de mise en aveugle des cliniciens ou des évaluateurs. Il y avait des preuves consistantes de l’efficacité des OCEC dans la réduction de la douleur et l’amélioration fonctionnelle des patients ayant une tendinopathie calcifiante de l’épaule.

DISCUSSION
Les OCEC sont une alternative à la chirurgie avec une bonne efficacité à moyen terme et de faibles effets indésirables. Cette revue systématique a relevé plusieurs limites aux preuves actuelles. Les études ont été principalement effectuées dans des pays européen impliquant des médecins et elles présentent un manque de perspectives et d’évaluation de l’efficacité de la part d’autres professionnels de santé qui utilisent sans doute cette option de traitement pour les tendinopathies calcifiantes de l’épaule. De plus, les variables mesurées et le rapport de détails inadaptés dans les études inclues n’ont pas permis de faire une synthèse des données sur l’efficacité de ce traitement. Le manque de suivi au-delà d’un an dans ces études n’ont pas permis de conclure sur l’efficacité à long terme des OCEC.

CONCLUSION
A cause des variations des paramètres de traitement (e.g. dosage), cette revue systématique n’est pas en mesure d’apporter un guide clair de la relation dose-effet sur l’efficacité à moyen terme des OCEC. Des études avec de meilleures méthodologies, utilisant des protocoles de traitement standardisés et avec un suivi plus long sont nécessaires.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des soins intensifs cardio-pulmonaires sont fréquemment entrepris chez les patients présentant une lésion médullaire (LM), notamment en raison de la survenance d'un choc neurogène et de l'insuffisance respiratoire, et dans une tentative pour réduire les lésions secondaires.

MÉTHODE
Nous avons entrepris une revue systématique dans la littérature pour rechercher les preuves que des soins intensifs améliorent les résultats après la LM et pour définir des paramètres clés dans la gestion cardio-réanimatoire. Cinq critères ont été retenus : la gestion des patients présentant une LM dans des centres spécialisés, le risque chez les patients avec une LM des complications cardio-pulmonaires, les paramètres pour la pression sanguine et l'oxygénation / ventilation après un traumatisme médullaire, les facteurs de risque d'insuffisance cardio-respiratoire nécessitant des soins intensifs après un traumatisme médullaire, et les stratégies préventives pour réduire les risques de complications cardio-pulmonaires chez des patients blessés médullaires.

RÉSULTATS
La littérature soutient que, compte tenu de l'incidence significative des complications cardio-respiratoire, les patients doivent être pris en charge dans une unité de soins intensifs.

CONCLUSION
Il y a des preuves faibles concernant le maintien de la pression artérielle moyenne (MAP) au dessus de 85 mmHg pour une période allant jusqu'à 1 semaine après la lésion médullaire.

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Score sur l’échelle méthologique PeDro : 10/10

OBJECTIF
L’objectif cette étude était d’investiguer les effets cliniques d’une Low-Level Laser Therapy (LLLT) chez des patients ayant une cervicalgie aigue avec radiculopathie.

PROTOCOLE
Etude contrôlée par placebo randomisée et en double aveugle.

LIEUX D’INVESTIGATION
L’étude s’est effectuée entre janvier 2005 et septembre 2007 dans la clinique de réhabilitation de l’école de médecine de l’université de Belgrade en Serbie.

PATIENTS ET INTERVENTIONS
Soixante sujets ont reçu un ensemble de 15 séances de traitement sur 3 semaines avec un laser actif ou inactif (placebo). La LLLT a été appliquée sur la peau au niveau du segment vertébral impliqué avec les paramètres suivant : longueur d’onde 905 nm, fréquence 5000Hz, densité de puissance 12mW/cm², dose de 2J/cm², temps de traitement de 120 secondes, pour des doses totales de 12J/cm².

VARIABLES MESURÉES
Le critère de jugement principal était l’intensité de la douleur et a été évalué par une échelle visuelle analogique. Les critères de jugements secondaires étaient : les mouvements cervicaux, le Neck Disability Index et la qualité de vie. Les mesures ont été prises avant le traitement et à la fin des 3 semaines de traitement.

RÉSULTATS
Des différences statistiquement significatives ont été trouvées entre les groupes pour l’intensité de la douleur dans le bras (P=0,003, avec une taille de l’effet importante d = 0,92) ainsi que pour l’extension cervicale (P=0,003 avec une taille de l’effet importante d = 0,94).

CONCLUSION
La LLLT a apporté une diminution plus importante de l’intensité de la douleur du bras et a augmenté l’amplitude de l’extension cervicale chez des patients ayant une cervicalgie aigue avec radiculopathie en comparaison à un laser placebo.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'exercice physique régulier est une des pierres angulaires dans les programmes de rééducation, mais l'adhésion à ces programmes d'exercice reste faible.

OBJECTIF 
Cette étude a déterminé l’efficacité d’un programme d’entrainement de résistance progressive de courte durée quotidienne pour des douleurs fréquentes au niveau cervical et au niveau de l’épaule.

MÉTHODE
174 femmes et 24 hommes travaillant au moins 30 heures par semaine et avec des douleurs fréquentes au niveau cervical et au niveau de l'épaule, étaient assignés aléatoirement à un programme de renforcement musculaire avec des bandes élastiques d'une durée de 2 ou 12 minutes par jour, 5 fois par semaine ou à un groupe témoin qui recevait de l'information sur la santé générale hebdomadairement.
Les résultats préliminaires étaient les changements au niveau de l’intensité de la douleur cervicale et de l'épaule (échelle de 0 à 10), les examinateurs évaluaient la sensibilité à la palpation des muscles cervicaux et de l'épaule (échelle de sensibilité à la palpation de 0 à 32) et la force musculaire isométrique après 10 semaines d'exercice.

RÉSULTATS 
La douleur et la sensibilité à la palpation au niveau cervical et de l'épaule avaient diminué respectivement de 1.4 points (intervalle de confiance à 95%, -2,0 à -0,7,p < 0.0001) et 4,2 points (intervalle de confiance à 95%, -5.7 to -2.7, p < 0.0001) dans le groupe de 2 minutes d'exercice quotidien, et 1,9 points (intervalle de confiance à 95%, -5.9 to -2.9, p < 0.0001) et 4.4 points (intervalle de confiance à 95%, -5.9 to -2.9, p < 0.0001) dans le groupe de 12 minutes d'exercice quotidienne par rapport au groupe témoin.

CONCLUSION
En conclusion, un programme de résistance progressive de courte durée quotidienne, aussi court que 2 minutes par jour, pendant 10 semaines, produit une diminution, cliniquement significative, au niveau de la douleur et de la sensibilité à la palpation chez des sujets adultes, sains, avec des douleurs fréquentes au niveau cervical et au niveau de l'épaule.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

La consultation en médecine générale est l'une des prestations du secteur santé les plus souvent utilisées par les personnes souffrant de lombalgies ; seule une faible proportion d'entre eux est orienté vers d'autres services.

L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer les preuves en matière de rentabilité des soins des praticiens généralistes dans la lombalgie non-spécifique.

Nous avons cherché des bases de données électroniques cliniques et économiques, et une liste de références de revues systématiques pertinentes en incluant les études allant jusqu'en juin 2010. Les évaluations économiques, tout comme les essais contrôlés randomisés avec au moins une partie des soins assurés par un médecin généraliste étaient admissibles pour l'inclusion. Deux examinateurs ont indépendamment effectué les recherches et extrait les données. Onze études ont été incluses ; la majorité d'entre elles ont mené une analyse coût-efficacité ou coût-utilité.

La plupart des études ont examiné le rapport coût-efficacité des soins du médecin généraliste. L'ajout, aux soins habituels du généraliste, de conseils et d'exercices en terme d'éducation et de comportement s'est avéré être plus rentable que les soins usuels effectués seuls. La rééducation et/ou l'ergothérapie, et l'acupuncture ont été plus rentables que les soins classiques en médecine générale. Une étude s'est penchée sur la rentabilité des soins de médecine générale basés sur des recommandations cliniques ; elle a montré que l'ajout d'exercice et/ou de manipulation vertébrale était plus rentable que des soins de médecine générale basés sur ces directives et effectués seuls.

En conclusion, les soins en médecine générale effectués seuls ne semblent pas être l'option la plus rentable dans le traitement de la lombalgie. Les généralistes peuvent améliorer la rentabilité de leur traitement en adressant leurs patients à des institutions proposant des services supplémentaires, tels que des conseils et de l'exercice, ou en fournissant ces prestations eux-mêmes.

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Revue systématique: les revues systématiques ne sont pas notées.

Contexte
La satisfaction du patient est un facteur important pour évaluer l’impact sur la santé de ces derniers. A ce jour, aucune revue systématique n’a évaluée la satisfaction des patients ayant reçu un traitement kinésithérapique des troubles musculosquelettiques.

Objectif
L’objectif de cette étude était d’analyser de manière critique et systématique la littérature pour déterminer le degré de satisfaction des patients qui reçoivent un traitement kinésithérapique des troubles musculosquelettiques et les facteurs associés à cette satisfaction.

Sources des données
Les bases de données CINAHL, MEDLINE, et EBM Reviews ont été investiguées entre leur date de création et Septembre 2009.

Sélection des études
Les articles étaient inclues si le design correspondait à des Essais Cliniques, études observationnelles, sondages, études qualitatives, quand la satisfaction des patients était évaluée, et les études portaient sur un traitement kinésithérapique des troubles musculosquelttique en ambulatoire. La recherche a identifié 3790 citations. 15 études correspondaient aux critères d’inclusion.

Extraction des données
Deux auteurs ont extrait les données de satisfaction des patients et les détails de chaque étude.

Synthèse des données
Une méta-analyse des données de satisfaction des patients de 7 études a été effectuée. L’estimation globale de la satisfaction des patients était estimée à 4.44 (Intervalle de Confiance à 95% 4.41 à 4.46) sur une échelle de 1 à 5, 5 indiquant une haute satisfaction et 1 indiquant une haute insatisfaction. Des données supplémentaires ont été résumées dans des tableaux ainsi que des évaluations critiques.

Limites
L’abstention des patients constitue un biais des études individuelles et pourrait affecter la précision et la représentativité de ces données.

Conclusion
Les patients sont hautement satisfaits des soins délivrés en ambulatoire par les kinésitérapeutes pour des troubles musculosquelettique dans les pays nordiques, l’Amérique du Nord, la Grande Bretagne et l’Irlande. Les attributs interpersonnels du thérapeute et le processus de soins sont les principaux déterminants de la satisfaction des patients. Un résultat inattendu a été que le résultat du traitement a été rarement et de manière incohérente associé à la satisfaction des patients. Les kinésithérapeutes peuvent améliorer la qualité des soins centrés sur les patients grâce à la compréhension et l'optimisation de ces déterminants de la satisfaction des patients.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

TYPE D'ETUDE
Revue systématique de la littérature.

OBJECTIF
Réaliser une revue systématique des essais contrôlés randomisés évaluant les effets de l'éléctrostimulation neuromusculaire électrique (ESNM) sur la force du quadriceps, la performance et l'auto-évaluation fonctionnelle après la reconstruction du ligament croisé antérieur.

CONTEXTE
Il existe des preuves contradictoires quant à l'efficacité du ESNM suite à la reconstruction du ligament croisé antérieur.

MÉTHODES Des recherches ont été effectuées pour des essais contrôlés randomisés utilisant des bases de données électroniques, de 1966 à Octobre 2008. La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant l'échelle PEDro. Les effets taille intra-groupe et les intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés.

RÉSULTATS
Huit essais contrôlés randomisés ont été inclus. Le score moyen suivant l'échelle PEDro était de 4 sur un maximum possible de10. Les effets taille pour les mesures du quadriceps en force (isométrique ou isocinétique) de 7 études variait de -0,74 à 3,81 à environ 6 semaines après l'opération; 6 des 11 comparaisons étaient statistiquement significatives, avec des bénéfices de force privilégiant le traitement par ESNM. Les effets tailles des mesures de performances fonctionnelles d'une étude variait de 0,07 à 0,64 à 6 semaines après l'opération, aucune des trois comparaisons étaient statistiquement significatives, et les effets taille des mesures de l'auto-évaluation fonctionnelle d'une étude ont été de 0,66 et 0,72 à 12 à 16 semaines postopératoire; chacune des comparaisons était statistiquement significative, avec des performances favorisant le traitement par ESNM.

CONCLUSION
Le ESNM combiné avec des exercices peut être plus efficace dans l'amélioration de la force du quadriceps que l'exercice seul, alors que son effet sur les performances fonctionnelles et auto-évaluées par les patients n'est pas concluant. Des irrégularités ont été relevées dans les paramètres et l'application du ESNM.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

TYPE D'ETUDE
Revue systématique de la littérature.

OBJECTIF
Réaliser une revue systématique des essais contrôlés randomisés évaluant les effets de l'éléctrostimulation neuromusculaire électrique (ESNM) sur la force du quadriceps, la performance et l'auto-évaluation fonctionnelle après la reconstruction du ligament croisé antérieur.

CONTEXTE
Il existe des preuves contradictoires quant à l'efficacité du ESNM suite à la reconstruction du ligament croisé antérieur.

MÉTHODES Des recherches ont été effectuées pour des essais contrôlés randomisés utilisant des bases de données électroniques, de 1966 à Octobre 2008. La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant l'échelle PEDro. Les effets taille intra-groupe et les intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés.

RÉSULTATS
Huit essais contrôlés randomisés ont été inclus. Le score moyen suivant l'échelle PEDro était de 4 sur un maximum possible de10. Les effets taille pour les mesures du quadriceps en force (isométrique ou isocinétique) de 7 études variait de -0,74 à 3,81 à environ 6 semaines après l'opération; 6 des 11 comparaisons étaient statistiquement significatives, avec des bénéfices de force privilégiant le traitement par ESNM. Les effets tailles des mesures de performances fonctionnelles d'une étude variait de 0,07 à 0,64 à 6 semaines après l'opération, aucune des trois comparaisons étaient statistiquement significatives, et les effets taille des mesures de l'auto-évaluation fonctionnelle d'une étude ont été de 0,66 et 0,72 à 12 à 16 semaines postopératoire; chacune des comparaisons était statistiquement significative, avec des performances favorisant le traitement par ESNM.

CONCLUSION
Le ESNM combiné avec des exercices peut être plus efficace dans l'amélioration de la force du quadriceps que l'exercice seul, alors que son effet sur les performances fonctionnelles et auto-évaluées par les patients n'est pas concluant. Des irrégularités ont été relevées dans les paramètres et l'application du ESNM.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la prévention des lésions sportives en utilisant les meilleures preuves disponibles à partir d’essais contrôlés randomisés et d’essais contrôlés non-randomisés méthodologiquement bien conduits.

METHODE
Deux chercheurs indépendants ont effectué une recherche documentaire dans différentes bases de données électroniques et listes de références. Les examinateurs ont indépendamment évalué les critères d’inclusion et la qualité méthodologique des essais et ont extrait les données. Se concentrant sur les études de haute qualité méthodologique, les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été utilisés pour estimer les effets du traitement.

RESULTATS
Sur un total de 32 études pertinentes, 7 études méthodologiquement bien conduites ont été considérées pour cette revue. L’analyse groupée a démontré que l’entrainement avec multi-interventions était efficace dans la réduction du risque de lésions du membre inférieur (RR 0,61, IC à 95% : 0,49 à 0,77, p<0,01), de lésions aiguës du genou (RR 0,46, IC à 95% : 0,28 à 0,76, p<0,01) et d’entorses de cheville (RR 0,50, IC à 95% : 0,31 à 0,79, p<0,01). L’entrainement de l’équilibre seul a entrainé une réduction significative du risque d’entorses de la cheville (RR 0,64, IC à 95% : 0,46 à 0,9, p<0,01) et une réduction non significative du risque global de blessures (RR 0,49, IC à 95% : 0,13 à 1,8, p=0,28). Les interventions d’exercices étaient plus efficaces chez les athlètes avec antécédents de lésions sportives que chez ceux sans.

CONCLUSION
Sur la base des résultats des 7 études de haute qualité, cette revue a montré les preuves de l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la réduction de l’incidence de certains types de lésions sportives chez les athlètes adolescents et jeunes adultes lors de sports à pivot. De futures recherches devraient se concentrer sur la conduite d’essais comparatifs pour identifier les composants d’entrainement les plus appropriés et efficaces pour prévenir les blessures dans les sports et les populations spécifiques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la prévention des lésions sportives en utilisant les meilleures preuves disponibles à partir d’essais contrôlés randomisés et d’essais contrôlés non-randomisés méthodologiquement bien conduits.

METHODE
Deux chercheurs indépendants ont effectué une recherche documentaire dans différentes bases de données électroniques et listes de références. Les examinateurs ont indépendamment évalué les critères d’inclusion et la qualité méthodologique des essais et ont extrait les données. Se concentrant sur les études de haute qualité méthodologique, les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été utilisés pour estimer les effets du traitement.

RESULTATS
Sur un total de 32 études pertinentes, 7 études méthodologiquement bien conduites ont été considérées pour cette revue. L’analyse groupée a démontré que l’entrainement avec multi-interventions était efficace dans la réduction du risque de lésions du membre inférieur (RR 0,61, IC à 95% : 0,49 à 0,77, p<0,01), de lésions aiguës du genou (RR 0,46, IC à 95% : 0,28 à 0,76, p<0,01) et d’entorses de cheville (RR 0,50, IC à 95% : 0,31 à 0,79, p<0,01). L’entrainement de l’équilibre seul a entrainé une réduction significative du risque d’entorses de la cheville (RR 0,64, IC à 95% : 0,46 à 0,9, p<0,01) et une réduction non significative du risque global de blessures (RR 0,49, IC à 95% : 0,13 à 1,8, p=0,28). Les interventions d’exercices étaient plus efficaces chez les athlètes avec antécédents de lésions sportives que chez ceux sans.

CONCLUSION
Sur la base des résultats des 7 études de haute qualité, cette revue a montré les preuves de l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la réduction de l’incidence de certains types de lésions sportives chez les athlètes adolescents et jeunes adultes lors de sports à pivot. De futures recherches devraient se concentrer sur la conduite d’essais comparatifs pour identifier les composants d’entrainement les plus appropriés et efficaces pour prévenir les blessures dans les sports et les populations spécifiques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

Contexte
De nombreux traitements existent pour les lombalgies parmi lesquelles les Manipulations Vertébrales Lombaires (MVL), qui sont dans le monde entier largement pratiquées.

Objectifs
Evaluer l'efficacité des MVL sur les lombalgies chroniques.

Stratégie de recherche
Une recherche actualisée fut conduite par un documentaliste expérimenté jusqu’à juin 2009, de tous les Essais Cliniques Randomisés (RCT) présents sur les bases de données CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro, et l’Index to Chiropractic Literature.

Critères de sélection
Les ECR qui examinaient l’efficacité des manipulations/mobilisations chez les adultes lombalgiques chroniques furent inclus. Aucune exclusion ne fut faite sur la localisation ou le type de douleur, les études examinant exclusivement les sciatiques furent exclues. Les critères de jugements principaux étaient la douleur, la fonction et la sensation d’amélioration. Les critères de jugement secondaires étaient la reprise du travail et la qualité de vie.

Collecte des données et analyse
Deux auteurs ont indépendamment réalisé la sélection des études, l’analyse des risques de biais et l’extraction des données. L’échelle GRADE a été utilisée pour évaluer la qualité des preuves. Les analyses de sensibilité et la recherche d’hétérogénéité furent réalisées, quand c’était possible, pour la méta-analyse.

Résultats principaux
Nous avons inclus 26 ECR (nombre total de sujets : 6070), parmi lesquels 9 avaient un faible risque de biais. Approximativement 2/3 des études inclues (N=18) n’avaient pas été évaluées dans la revue précédente. En général, il existe des preuves de haute qualité que les MVL auraient un petit effet statistiquement significatif mais non cliniquement pertinent à court terme sur la diminution de la douleur (Différence des Moyennes -4.16, Intervalle de Confiance à 95% -6.97 à -1.36) et le statut fonctionnel (DM -0.22, IC 95% -0.36 à -0.07) en comparaison avec les autres interventions. Les analyses de sensibilité ont confirmé la robustesse de ces résultats. Il existe des preuves de qualité variable (allant de faible à haute) quand au fait les MVL aurait un effet statistiquement significatif sur la diminution de la douleur et le statut fonctionnel à court terme quant elle est ajoutée à d’autres interventions. Il existe une preuve de très faible qualité que la MVL ne serait pas statistiquement supérieure à une absence de traitement ou un traitement placebo sur la diminution de la douleur et le statut fonctionnel à court terme. Les données étaient particulièrement disparates quant à la sensation d’amélioration, le retour au travail et le cout de traitement. Aucune complication sérieuse n’a été observée avec les MVL.

Conclusion des auteurs
Les preuves de hautes qualité suggèrent qu’il n’y a pas de différence cliniquement pertinente entre les MVL et les autres traitements pour la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction chez les patients lombalgiques chroniques. Il devient prioritaire d’analyser le rapport cout/efficacité de cette approche. Des recherches plus approfondies seront susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’efficacité par rapport à l’absence de traitement et aux manipulations placebo, ainsi que les données relatives à la sensation d'amélioration.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L'objectif de cette étude était d'évaluer les aspects cliniques de l'utilisation de la thérapie miroir après un AVC, dans la douleur du membre fantôme et dans le syndrome douloureux régional complexe (CRPS).

MÉTHODE
Une recherche bibliographique systématique dans, la base de données Cochrane des essais contrôlés, dans PubMed / MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, PEDro, RehabTrials et Rehadat, a été réalisée indépendamment par deux chercheurs (A.S.R. et M.J.).
Aucune restriction n'a été émise concernant la conception des études, le type ou la localisation de l'AVC, du CRPS ou encore de l'amputation. Seules les études qui avaient mis en place une thérapie miroir comme traitement à long terme ont été inclus.
Deux auteurs (A.S.R. et S.M.B.) ont évalué de manière indépendante les études sur le plan de l'admissibilité et du risque de biais en utilisant le consensus d'Amsterdam-Maastricht.
Dix essais randomisés, sept séries de patients et quatre études de cas portant sur un seul sujet ont été inclus. Les études étaient hétérogènes en ce qui concerne la conception, la taille, les conditions et la mesure des résultats.
La qualité méthodologique était variable ; seules quelques études étaient de haute qualité. Les aspects cliniques importants, tels que l'évaluation des effets secondaires possibles, ont été insuffisamment documentés.

RÉSULTATS
Après un AVC, il existe un niveau de preuve moyen montrant que la thérapie miroir, utilisée en complément à un autre type d'intervention, améliore la récupération de la fonction du bras. Il existe un niveau de preuve faible concernant l'amélioration de la fonction des membres inférieurs et celle de la douleur après un AVC. Le niveau de preuve concernant les patients avec un syndrome de douleur régionale complexe ou une douleur du membre fantôme est également faible.

CONCLUSION
Il est pour le moment impossible de tirer de conclusion définitive. Nous savons encore peu de choses sur les patients les plus à même de bénéficier de la thérapie miroir, et de quelle manière ce traitement devrait préférablement être appliqué. A l'avenir, des études décrivant clairement les protocoles utilisés devront se focaliser sur la standardisation de la mesure des résultats et recenser systématiquement les effets secondaires.

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