Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des controverses existent concernant le rôle des exercices pour les patients cancéreux avec ou à risque de lymphoedème, particulièrement pour le cancer du sein. Nous avons mené une revue systématique de la littérature contemporaine pour évaluer le niveau de preuves et apporter des recommandations sur les exercices et la prise en charge du lymphoedème chez des patientes après cancer du sein.

MÉTHODE
Les publications ont été extraites de 11 index médicaux majeurs pour des articles publiés entre 2004 et 2010 en utilisant comme termes de recherche « exercice » et « lymphoedème » ; 1303 articles potentiels ont été sélectionnés, parmi lesquels 659 articles ont été relus par des experts cliniques du lymphoedème pour être inclus, n’acceptant à terme que 35 articles.
Après avoir appliqué les critères d’exclusion, 19 articles ont été sélectionnés pour la revue finale. Les informations concernant le modèle de l’étude/ses objectifs, les participants, les mesures, le traitement, les résultats et les forces et faiblesses de l’étude ont été analysées. Le niveau de preuve de l’étude était également évalué selon l’échelle de classification de la société de soins en oncologie pour mettre les preuves en pratique (Oncology Nursing Society Putting Evidence Into Practice®).

RÉSULTATS
Sept études utilisaient des exercices avec résistance, sept études des exercices en aérobie et résistance, et cinq études une autre modalité d’exercices. Les études concluaient que les exercices lentement progressifs de diverses modalités n’étaient pas associés au développement d’une exacerbation du lymphoedème lié au cancer du sein et peuvent être poursuivis en toute sécurité avec un suivi correct. Les exercices associant de l’aérobie et de la résistance semblent sûrs mais une confirmation doit être apportée par des études plus importantes et plus rigoureuses.

CONCLUSIONS
De fortes preuves sont maintenant disponibles sur l’innocuité des exercices en résistance sans augmentation du risque de lymphoedème pour les patientes présentant un cancer du sein. Des études comparables sont nécessaires pour les patients avec d’autres cancers à risque de lymphoedème. IMPLICATION POUR LES PERSONNES ATTEINTES D'UN CANCER: Avec des précautions raisonnables, il est sûr pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de faire de l’exercice pendant la traversée de leur expérience du cancer, y compris durant le traitement.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des controverses existent concernant le rôle des exercices pour les patients cancéreux avec ou à risque de lymphoedème, particulièrement pour le cancer du sein. Nous avons mené une revue systématique de la littérature contemporaine pour évaluer le niveau de preuves et apporter des recommandations sur les exercices et la prise en charge du lymphoedème chez des patientes après cancer du sein.

MÉTHODE
Les publications ont été extraites de 11 index médicaux majeurs pour des articles publiés entre 2004 et 2010 en utilisant comme termes de recherche « exercice » et « lymphoedème » ; 1303 articles potentiels ont été sélectionnés, parmi lesquels 659 articles ont été relus par des experts cliniques du lymphoedème pour être inclus, n’acceptant à terme que 35 articles.
Après avoir appliqué les critères d’exclusion, 19 articles ont été sélectionnés pour la revue finale. Les informations concernant le modèle de l’étude/ses objectifs, les participants, les mesures, le traitement, les résultats et les forces et faiblesses de l’étude ont été analysées. Le niveau de preuve de l’étude était également évalué selon l’échelle de classification de la société de soins en oncologie pour mettre les preuves en pratique (Oncology Nursing Society Putting Evidence Into Practice®).

RÉSULTATS
Sept études utilisaient des exercices avec résistance, sept études des exercices en aérobie et résistance, et cinq études une autre modalité d’exercices. Les études concluaient que les exercices lentement progressifs de diverses modalités n’étaient pas associés au développement d’une exacerbation du lymphoedème lié au cancer du sein et peuvent être poursuivis en toute sécurité avec un suivi correct. Les exercices associant de l’aérobie et de la résistance semblent sûrs mais une confirmation doit être apportée par des études plus importantes et plus rigoureuses.

CONCLUSIONS
De fortes preuves sont maintenant disponibles sur l’innocuité des exercices en résistance sans augmentation du risque de lymphoedème pour les patientes présentant un cancer du sein. Des études comparables sont nécessaires pour les patients avec d’autres cancers à risque de lymphoedème. IMPLICATION POUR LES PERSONNES ATTEINTES D'UN CANCER: Avec des précautions raisonnables, il est sûr pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de faire de l’exercice pendant la traversée de leur expérience du cancer, y compris durant le traitement.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Déterminer si les exercices thérapeutiques peuvent améliorer le délai d’apparition de la contraction après une atteinte de l’appareil locomoteur et examiner, pour ces exercices, quels sont les paramètres utilisés pour obtenir ces effets.

MÉTHODE
Population ayant une pathologie d’ordre musculo-squelettique.
Principal résultat mesuré : délai d’apparition de la contraction via électromyographie.

RÉSULTATS
Seize enquêtes ont été identifiées, comprenant 19 groupes d'exercices thérapeutiques. Trois modes d'exercice ont été identifiés : renforcement musculaire analytique, travail en situation instable, renforcement musculaire global. Le travail analytique a systématiquement un effet sur le délai d’apparition de la contraction du transverse de l’abdomen chez les patients souffrant de lombalgies.
D’après les études de cohorte, le travail en situation instable pourrait changer le délai d’apparition de la contraction chez les patients présentant une instabilité fonctionnelle de cheville, cependant les essais contrôlés suggèrent qu'aucun effet n’est présent.
Le renforcement musculaire global ne provoque aucune modification du délai d’apparition de la contraction chez des patients présentant des douleurs cervicales ou lombaires. Cependant, une étude de cohorte suggère un effet positif de ce type de travail sur le grand fessier, chez les patients souffrant de lombalgies.

CONCLUSION
Les exercices thérapeutiques semblent améliorer le délai d’apparition de la contraction musculaire. De plus, le renforcement musculaire analytique semble être le meilleur mode d’exercice pour obtenir ces résultats.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

INTRODUCTION
Le dysfonctionnement fémoro-patellaire est une pathologie qui se traduit par des douleurs dans la région fémoro-patellaire résultantes d’altérations physiques et biomécaniques de cette articulation. Son taux d’incidence est élevé, il représente 20% des plaintes dans la population. Son étiologie reste inconnue.

OBJECTIFS
Cette revue de littérature a pour objectif de comparer l’efficacité de deux types d’exercices (chaîne cinétique ouverte VS chaîne cinétique fermée) sur la récupération fonctionnelle de patients souffrants d’un syndrome fémoro-patellaire.

METHODOLOGIE
Il a été mené une revue systématique dans les bases de données LILACS, MEDLINE, PubMed et SciELO. Les mots clés de la recherche étaient : syndrome fémoro-patellaire, chaîne cinétique ouverte, chaîne cinétique fermée.

DISCUSSION
Le déséquilibre des forces des stabilisateurs dynamiques de la patella, vaste médial oblique (VMO) et vaste latéral (VL), est encore considéré comme le facteur principalement responsable de l’apparition des symptômes. Ce déficit est responsable d’une augmentation des forces de réactions et de compressions fémoro-patellaire. Pour retrouver un équilibre de force entre les muscles stabilisateurs de genou et afin de stabiliser cette articulation, les exercices en chaîne cinétique ouvert (CCO) et en chaîne cinétique fermée (CCF) sont souvent utilisés dans les programmes de rééducation des syndromes fémoro-patellaires.

CONCLUSION
Les effets bénéfiques de ces protocoles ne sont pas bien documentés. Il y a un manque de preuve scientifique concernant l'efficacité réelle de ces exercices pour améliorer la performance du quadriceps et pour équilibrer les stabilisateurs dynamiques de la rotule.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est proposée comme une alternative dans le traitement des tendinites calcifiantes et non calcifiantes de la coiffe des rotateurs, ce qui peut diminuer la nécessité de recours a la chirurgie. Dans cette étude nous avons évalué la preuve de l'efficacité de l’ESWT pour ces troubles.

MÉTHODE
La Bibliothèque Cochrane, PubMed, Embase, PEDro et Cinahl ont été interrogés à la recherche des revues systématiques pertinentes et des ECR. Deux critiques ont extrait les données de façon indépendante et ont évalué la qualité méthodologique. Dix-sept ECR (11 cacifiantes, 6 non-calcifiantes) ont été incluses.

RÉSULTATS
Pour les tendinites calcifiantes de la coiffe des rotateurs, une preuve forte a été trouvée en faveur de l'efficacité à court terme d'un programme d' ESWT de forte intensité versus programme d'ESWT d'intensité faible. Une preuve modérée a été trouvée pour un programme d' ESWT de forte intensité versus placebo à court, moyen et à long terme ainsi que versus programme d'ESWT d'intensité faible à moyen et à long terme. De plus, un programme d' ESWT de forte intensité était plus efficace (preuve modérée) lorsqu'il était focalisé sur le dépôt calcifié versus focalisation sur le tubercule majeur (tuberculum major) à court et à long terme. ESWT était plus efficace (preuve modérée) que le placebo à moyen terme. Pour les tendinites non calcifiantes de la coiffe des rotateurs, aucune preuve forte ou modérée n'a été trouvée en faveur de programme d'ESWT à faible, moyenne et forte intensité versus placebo, versus l'un ou l'autre, ou versus d'autres traitements.

CONCLUSION
Cette revue montre que seul un programme d'ESWT de forte intensité est efficace pour traiter les tendinites calcifiantes de la coiffe des rotateurs. Aucune preuve n'a été trouvée sur l'efficacité d'ESWT pour traiter les tendinites non calcifiantes de la coiffe des rotateurs.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Une méta-analyse incluant 32 études randomisées et contrôlées sur les effets de l’entraînement des muscles inspiratoires (EMI) en chez les patients atteints de Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) a été réalisée.

MÉTHODES
Des analyses globales et des sous groupes ont été réalisés, en respectant les modalités de l’entraînement (entraînement en endurance ou renforcement, associé à un entraînement standard général) et les caractéristiques physiologiques des patients.

RÉSULTATS
Des améliorations significatives ont été retrouvées pour la pression inspiratoire maximale (Pimax : 13 cm H₂O), le temps d'endurance (+261 s), pour le test de marche de 6mn et 12 mn(+32 et +85 m, respectivement) et pour les scores de qualité de la vie (+3,8 unités). La dyspnée a été significativement réduite (score de Borg -0,9 point; Indice de dyspnée +2,8 unités). La capacité d'endurance tend à s'améliorer, mais aucun effet sur la capacité d'effort maximal n’a été retrouvé. L’entraînement en endurance n’a révélé aucun effet significatif sur la Pimax, la capacité fonctionnelle ou la dyspnée. L’EMI associé à un programme d'exercice améliore la Pimax de façon significative, tandis que la capacité fonctionnelle a tendance à augmenter chez les patients présentant une faiblesse musculaire inspiratoire (Pimax <60 cm H₂O).

CONCLUSION
L’EMI améliore la force musculaire et l'endurance, la capacité fonctionnelle, la dyspnée et la qualité de la vie. L’entraînement des muscles inspirateurs en endurance parait être moins efficace que le renforcement des muscles respiratoires. Chez les patients qui souffrent de faiblesse musculaire inspiratoire, l'ajout de l'EMI à un programme standard d’entraînement améliore la Pimax et tend à améliorer les performances.

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Essai Clinique. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
L’utilisation de la cryothérapie pour limiter l’œdème, diminuer la douleur, et produire un relâchement musculaire efficace dans les blessures tissulaires légères est largement répandue.

OBJECTIF
Comparer l’efficacité d’un nouveau gel froid avec celle d’un gel placebo chez des patients avec des blessures tissulaires légères.

MODÈLE DE L'ÉTUDE
Etude prospective contrôlée randomisée en double aveugle.

MÉTHODE
74 patients avec des blessures tissulaires légères relatives au sport ont été placés au hasard dans le groupe du gel froid actif (Ice Power) ou du gel placebo. Le gel était appliqué quatre fois par jour sur la peau pendant 14 jours. L’évaluation clinique était effectuée après 7, 14 et 28 jours en utilisant l’échelle visuelle analogique.

RESULTATS
Les scores de la douleur diminuaient de 59 à 30 pendant la première semaine, jusqu’à 14 pendant la seconde et jusqu’à 7 à la fin de l’étude pour le groupe avec le gel froid. Dans le groupe placebo, les scores de la douleur diminuaient de 58 à 45, 26 et 13 respectivement (différence significative). La satisfaction des patients avec le traitement était de 71 dans le groupe avec le gel froid et de 44 dans le groupe placebo (différence significative). Le handicap diminuait significativement plus rapidement dans le groupe avec le gel froid.

CONCLUSIONS
La cryothérapie apportait un traitement efficace et sûr pour les blessures tissulaires légères liées au sport.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Les entraînements en fractionné (EF) peuvent induire des améliorations physiologiques supérieures à celles obtenues avec l’entraînement continu standard d'intensité modérée chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD). Nos objectifs étaient (1) de rechercher les études où l’entraînement en fractionné est prescrit pour les patients atteints de maladie coronarienne, (2) de résumer les résultats de ces études (précautions d’utilisation et avantages physiologiques de l’EF), et (3) d'identifier les champs utilisés pour d’éventuelles études ultérieures.

MÉTHODE
Une revue systématique de la littérature utilisant des bases de données informatisées a été réalisée. Cette recherche a permis de retrouver deux essais contrôlés et cinq essais contrôlés randomisés (ECR), ces cinq essais incluant 213 participants.

RÉSULTATS
L’EF est prescrit de façon isolée ou en association avec un entraînement en résistance, induisant des adaptations physiologiques significatives chez les patients cardiaques. L’EF améliore plus la condition cardio-respiratoire (VO2max, seuil ventilatoire anaérobie), la fonction endothéliale, la morphologie et la fonction du ventricule gauche (fraction d'éjection) que l’entraînement continu standard. Aucun événement cardiaque indésirable secondaire n’est apparu lors de ces études. Toutefois, ces résultats doivent être interprétés avec prudence, car des limites méthodologiques étaient présentes dans tous les essais.

CONCLUSION
En conclusion, des ECR de méthodologie plus rigoureuse sont nécessaires pour déterminer le risque et les avantages de l’entraînement en fractionné dans une population de patients cardiaques plus étendue. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour déterminer le protocole optimal d’entraînement en fractionné pour l'intégrer dans des programmes de réadaptation cardiaque, et permettre éventuellement à la rédaction de recommandations dans la prise en charge de cette population.

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RÉSUMÉ
Le syndrome du défilé thoraco-brachial (STTB) est une affection neurovasculaire touchant les membres supérieurs très discutée et qui a donc incité les scientifiques à effectuer de nombreuses recherches et à écrire de nombreux articles sur le sujet au cours des trois dernières décennies.
La plupart des traitements sont la chirurgie et une série de traitements conservateurs. Cependant, la variation des traitements conservateurs est large et n'est pas définie. Le but de cette revue systématique était de définir l'efficacité des traitements physiques, comme l'un des traitements conservateurs, pour les patients atteints de STTB, en termes de soulagement de la douleur.
Onze articles publiés au cours de la période 1990-2009 ont été sélectionnés pour cette étude.
Les résultats montrent que les traitements physiques peuvent réduire la douleur des patients avec un STTB, ce qui est le résultat principal. Cependant, n'y a pas preuves solides pour soutenir leur efficacité.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Identifier, évaluer et synthétiser les données concernant l'efficacité des différentes stratégies de traitement pour la gestion ventilatoire dans la tétraplégie aiguë.

MÉTHODES
Une recherche dans plusieurs bases de données électroniques (Medline, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, http://www.guideline.gov et http://www.icord.org/scire) a été réalisée pour identifier les articles pertinents. La qualité méthodologique a été évaluée selon l'échelle Newcastle-Ottawa et l'échelle PEDro. L'analyse descriptive a été réalisée.

RÉSULTATS
Vingt et une études, comprenant 1263 patients, ont été identifiées.
La majorité des études étaient des séries de cas (n = 13). Certaines études ont été utilisées pour la gestion des complications respiratoires. La mortalité (RRA = 0,4, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,18, 0,61), l'incidence des complications respiratoires (RRA = 0,36, IC à 95% (0,08, 0,58)), et la nécessité d'une trachéotomie (RRA = 0,18, 95% CI (-0,05, 0,4)) ont été significativement réduites en utilisant un protocole respiratoire. Ce protocole permet de réduire la durée de la ventilation mécanique de 6 jours 95% CI (-0,56, 12,56), la durée de séjour en unité de soins intensifs de 6,8 jours par 95% CI (0,17 à 13,77) et les coûts.
L'intubation, la ventilation mécanique, et la trachéotomie sont indispensables pour la gestion ventilatoire dans les lésions complètes au-dessus de C5.

CONCLUSION
Cette revue montre qu’ un protocole structuré en ventilation comprenant une association de différentes techniques de traitement régulièrement est efficace dans la réduction des complications respiratoires et des coûts. La qualité globale des études est modérée et d'autres études plus rigoureuses sont nécessaires.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

OBJECTIFS
Cette étude a comparé l'efficacité de la thérapie manuelle (Manual Therapy - MT) et de la stimulation électrique nerveuse transcutanée (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - TENS) pour réduire l'intensité de la douleur chez des patients porteurs de troubles mécaniques cervicaux (Mechanical Neck Disorder - MND).

MÉTHODES
Une étude clinique multicentrique randomisée et contrôlée a été réalisée dans 12 unités de soins de première intention en physiothérapie dans la région de Madrid. Quatre-vingt dix patients ont été inclus avec des diagnostics de MND subaigus ou chroniques sans atteinte neurologique.
47 patients ont reçu la thérapie manuelle et 43 un traitement composé de TENS.
Le critère principal d'évaluation était l'intensité de la douleur mesurée en millimètres en utilisant l'échelle visuelle analogique (EVA). Le handicap, la qualité de vie, les effets indésirables et des variables socio-démographiques et pronostiques ont également été mesurés. Trois évaluations ont été effectuées (avant, en fin de procédure et six mois après).

RÉSULTATS
Soixante et onze patients (79%) ont complété l'évaluation à six mois. Sur plus de la moitié des patients traités, la procédure a démontré un résultat cliniquement pertinent « à court terme » après avoir stoppé l'intervention, qu'on ait utilisé la thérapie manuelle ou le TENS. Le taux de succès a diminué d'un tiers 6 mois après l'intervention. Aucune différence entre ces deux thérapies n'a pu être trouvée dans la réduction de la douleur, dans la diminution du handicap, ni dans l'impact sur la qualité de vie.

CONCLUSION
Les deux techniques de physiothérapie analysées produisent une réduction de la douleur cliniquement pertinente à court terme.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La nature des soins dispensés dans les services d'urgence a changé en raison d'une demande accrue. Un changement est alors apparu sous la forme de l'introduction d'un service de physiothérapie. Selon certains rapports, ce changement peut réduire les temps d'attente des patients et améliore l’utilisation des compétences des autres personnels de santé, mais il est difficile de savoir comment un tel service influe sur les scores en santé. L'objectif est d'identifier l'effet d'un service de physiothérapie au sein des services d'urgence sur les résultats en santé.

MÉTHODE
Des recherches systématiques ont été effectuées dans les bases de données suivantes : CINAHL, Medline, Web of Knowledge, Scopus, PEDro, PubMed, Cochrane et Academic Search Premier. Les critères de sélection étaient que les études soient publiées dans des revues évaluées par des pairs ou des enquêtes directement dans les services des urgences où étaient intégrés ces services de physiothérapie. Ces études ont fait l’objet d’un évaluation.

RÉSULTATSb
Onze études ont été identifiées comme admissibles. Pour la plupart, la présence de biais méthodologique était élevée ou inconnue en raison de l’absence de renseignements fournis. Trois études ont été jugées comme ayant peu de biais. Au niveau du service hospitalier, il n'y a pas de preuves suffisantes concernant les avantages d'un service de physiothérapie des services d'urgence. Au niveau du patient, une amélioration en terme de contrôle de la douleur et du handicap à court terme est prouvée.

b[CONCLUSIONS
Cette recherche n’apporte pas de preuves quant à l'utilisation des physiothérapeutes dans les départements d'urgence.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Comparer les bénéfices de la kinésithérapie à domicile, en centre de rééducation et sans kinésithérapie après chirurgie des fractures de hanche.

MODELE
Revue systématique et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés.

METHODE
Deux examinateurs ont extrait indépendamment les données de 5 études incluses. Les différences moyennes standardisées ont été groupées pour la qualité de vie liée à la santé et les résultats de la performance. La version 5 de Review Manager a été utilisée pour l’analyse des données.

RESULTATS
L’analyse des 5 études incluses indiquait que la kinésithérapie à domicile était meilleure que sans kinésithérapie et similaire à la kinésithérapie en hôpital de jour dans l’amélioration de la qualité de vie liée à la santé déclarée par les patients. Les résultats de la performance étaient marginalement meilleurs après kinésithérapie en hôpital de jour comparés à ceux avec kinésithérapie à domicile, 3 et 6 mois après chirurgie. Le risque de biais était élevé pour la plupart des résultats du aux problèmes méthodologiques des études incluses.

DISCUSSION
Il y avait une tendance à de meilleurs résultats avec l’augmentation de l’intensité de la kinésithérapie, mais cela n’a pas engendré de tailles de l’effet significatives. Les résultats de cette revue n’établissent pas un solide consensus pour recommander un mode de kinésithérapie plus qu’un autre. La qualité des preuves était faible, principalement à cause du risque élevé de biais dans les études incluses.

CONCLUSION
A la lumière de l’absence de consensus solide, les kinésithérapeutes devraient continuer de suivre leurs politiques de pratique actuelle de leur lieu de travail afin de déterminer les paramètres de sortie appropriés.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

OBJECTIF 
Déterminer l'effet préventif du drainage lymphatique manuel sur le développement du lymphoedème lié au cancer du sein.

MÉTHODE
L'étude était un essai randomisé et contrôlé en simple aveugle.
Cadre de l'étude : Hôpital Universitaire de Leuven, Belgique.
Participants : 160 patientes avec cancer du sein et dissection unilatérale des ganglions lymphatiques. La randomisation a été stratifiée par l'indice de masse corporelle (IMC) et l'irradiation axillaire. L'affectation du traitement était secrète. La randomisation a été faite de façon indépendante pour le recrutement et le traitement. Les caractéristiques de base étaient comparables entre les groupes.
Intervention: Pendant six mois le groupe d'intervention (n= 79) réalisait un traitement basé sur les recommandations concernant la prévention du lymphoedème, exercices thérapeutiques et drainage lymphatique manuel. Le groupe contrôle (n= 81) réalisait le même programme sans drainage lymphatique manuel.
Les principaux critères évalués : Index d'incidence cumulatif du lymphoedème du bras et temps pour développer un lymphoedème du bras, défini comme une augmentation du volume du bras de 200 ml ou plus par rapport aux mesures d'avant intervention chirurgicale.

RÉSULTATS
Quatre patientes dans le groupe intervention et deux dans le groupe contrôle ont été perdues de vue au suivi dans le cadre de cette étude. A 12 mois après l’intervention chirurgicale l'index d'incidence cumulatif du lymphoedème du bras était comparable entre le groupe intervention (24%) et le groupe contrôle (19%) (odds ratio 1.3, IC 95% : 0.6 à 2.9; p = 0.45).
Le temps pour développer un lymphoedème du bras était comparable entre les deux groupes pendant la première année après l’intervention chirurgicale (hazard ratio 1.3, 0.6 à 2.5; p = 0.49).
Le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur un odds ratio supposé de 0.3, lequel n'était pas inclus dans le 95% de l'intervalle de confiance. Cet odds ratio était calculé comme (index d'incidence cumulatif du lymphoedème supposé dans le groupe intervention/index d'incidence cumulatif du non lymphoedème supposé dans le groupe intervention) x (index d'incidence cumulatif du non lymphoedème supposé dans le groupe contrôle/index d'incidence cumulatif du lymphoedème supposé dans le groupe contrôle) ou (10/90)x(70/30).

CONCLUSION 
Le drainage lymphatique manuel associé aux recommandations ainsi qu'à des exercices thérapeutiques après dissection des ganglions axillaires pour traitement du cancer de sein ne semble pas avoir un effet moyen à important sur l'incidence du lymphoedème du bras sur le court terme.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

OBJECTIF 
Déterminer l'effet préventif du drainage lymphatique manuel sur le développement du lymphoedème lié au cancer du sein.

MÉTHODE
L'étude était un essai randomisé et contrôlé en simple aveugle.
Cadre de l'étude : Hôpital Universitaire de Leuven, Belgique.
Participants : 160 patientes avec cancer du sein et dissection unilatérale des ganglions lymphatiques. La randomisation a été stratifiée par l'indice de masse corporelle (IMC) et l'irradiation axillaire. L'affectation du traitement était secrète. La randomisation a été faite de façon indépendante pour le recrutement et le traitement. Les caractéristiques de base étaient comparables entre les groupes.
Intervention: Pendant six mois le groupe d'intervention (n= 79) réalisait un traitement basé sur les recommandations concernant la prévention du lymphoedème, exercices thérapeutiques et drainage lymphatique manuel. Le groupe contrôle (n= 81) réalisait le même programme sans drainage lymphatique manuel.
Les principaux critères évalués : Index d'incidence cumulatif du lymphoedème du bras et temps pour développer un lymphoedème du bras, défini comme une augmentation du volume du bras de 200 ml ou plus par rapport aux mesures d'avant intervention chirurgicale.

RÉSULTATS
Quatre patientes dans le groupe intervention et deux dans le groupe contrôle ont été perdues de vue au suivi dans le cadre de cette étude. A 12 mois après l’intervention chirurgicale l'index d'incidence cumulatif du lymphoedème du bras était comparable entre le groupe intervention (24%) et le groupe contrôle (19%) (odds ratio 1.3, IC 95% : 0.6 à 2.9; p = 0.45).
Le temps pour développer un lymphoedème du bras était comparable entre les deux groupes pendant la première année après l’intervention chirurgicale (hazard ratio 1.3, 0.6 à 2.5; p = 0.49).
Le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur un odds ratio supposé de 0.3, lequel n'était pas inclus dans le 95% de l'intervalle de confiance. Cet odds ratio était calculé comme (index d'incidence cumulatif du lymphoedème supposé dans le groupe intervention/index d'incidence cumulatif du non lymphoedème supposé dans le groupe intervention) x (index d'incidence cumulatif du non lymphoedème supposé dans le groupe contrôle/index d'incidence cumulatif du lymphoedème supposé dans le groupe contrôle) ou (10/90)x(70/30).

CONCLUSION 
Le drainage lymphatique manuel associé aux recommandations ainsi qu'à des exercices thérapeutiques après dissection des ganglions axillaires pour traitement du cancer de sein ne semble pas avoir un effet moyen à important sur l'incidence du lymphoedème du bras sur le court terme.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10.

OBJECTIF
Cette étude a examiné les effets du régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension pour Approches diététiques pour stopper l’hypertension) sur les taux d’insuline et de lipides.

MÉTHODE
Dans un essai contrôlé randomisé, 144 hommes (n = 47) et femmes (n = 97) en surpoids (indice de masse corporelle : 25 à 40) avec une pression artérielle élevée (130 à 159/85-99 mm Hg) ont été assignés au hasard à l'un des groupes suivants : (1) le régime DASH seul, le régime DASH (2) avec un exercice physique et une restriction calorique associés, ou (3) les contrôles alimentaires habituels. Les taux de lipides et d’insuline et l’activité corporelle ont été mesurés avant et après 4 mois de traitement. Les taux d’insuline ont été évalués sur la base des niveaux de glucose et d'insuline à jeun et après une prise orale de glucose.

RÉSULTATS
Les participants au régime DASH associé à l'exercice physique et à la restriction calorique ont perdu du poids (-8,7 kg [95% IC : -2,0 à -9,7 kg)] et ont augmenté significativement leur capacité aérobie, alors que les participants au régime DASH seul et ceux du groupe des contrôles alimentaires ont maintenu leur poids (-0,3 kg [95% IC : -1,2 à 0,5 kg] et +0,9 kg [IC 95% : 0,0 à 1,7 kg], respectivement) et n’ont pas amélioré leur capacité à l’exercice.

CONCLUSION
Le régime DASH associé à l'exercice physique et à la restriction calorique ont entraîné des niveaux de glucose bas après une prise orale en glucose, des taux d’insuline améliorés, et une baisse du cholestérol et des triglycérides par rapport à la fois au régime DASH seul et aux contrôles alimentaires, ainsi qu’une glycémie à jeun inférieure et une baisse des LDL par rapport aux contrôles. Les résultats des participants au régime DASH seul ne diffèrent généralement pas de ceux des contrôles. L’association du régime DASH avec l'exercice et la perte de poids a entraîné des améliorations significatives des taux d’insuline et de lipides. Malgré des réductions cliniquement significatives de la pression artérielle, le régime DASH seul, sans la restriction calorique ou l'exercice, n’aboutit qu’à des améliorations minimes des taux d’insuline et de lipides.

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Revue systématique : les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF 
Mettre en commun et résumer les résultats de recherche publiés qui étudient si la combinaison d’exercices thérapeutiques et de mobilisation articulaire est plus bénéfique que les exercices thérapeutiques seuls chez des patients avec dysfonction de l'épaule.

CONTEXTE
Les exercices thérapeutiques sont un traitement efficace pour des patients avec dysfonction de l'épaule, lequel est souvent complémenté par des techniques de mobilisation articulaire. De nombreuses études ont examiné les effets de la combinaison de l'exercice thérapeutique et de la mobilisation articulaire chez des patients avec dysfonction de l'épaule.

MÉTHODE
Six bases de données ont été consultées pour la recherche des essais contrôlés randomisés.
Tous les essais contrôlés randomisés publiés en anglais qui avaient étudié l’efficacité de l'exercice thérapeutique et la mobilisation articulaire sur des adultes avec dysfonction de l'épaule, confirmée par des critères cliniques ou radiologiques, avec des conséquences au niveau de la douleur, restriction de l'amplitude articulaire et/ou limitation fonctionnelle étaient inclus dans cette revue.
La taille de l'effet était calculée sous la forme de la différence moyenne normalisée et de son intervalle de confiance (IC) à 95% de chaque variable, puis combinée avec la « Standardized weighted mean difference » (WSMDs) représentée et de son ICs à 95%.

RÉSULTATS
Sept études qui respectaient les critères d'inclusion ont été identifiées, avec un total de 290 participants. La WSMDs et son ICs, qui regroupaient les résultats de toutes les études pour une variable en particulier, révélaient des résultats équivoques pour toutes les variables. La WSMD (95% IC) résultante pour chacune des variables était 0.2 (-0.68 à 1.08) pour la douleur, 0.15 (-0.67 à 0.97) pour l'amplitude articulaire de l'abduction, -0.04 (-0.65 à 0.57) pour l'amplitude articulaire de la flexion, 0.01(-0.79 à 0.81) pour l’amplitude articulaire de la rotation interne et externe, et 0.09 (-0.46 à 0.64) pour la fonction et l'incapacité. Même après l'élimination de toutes les sources d'hétérogénéité, la nouvelle WSMDs et son ICs continuaient à chevaucher la ligne d'effet nul, donnant des résultats équivoques.

CONCLUSION 
Les données actuelles ne sont pas concluantes sur les effets bénéfiques de la combinaison des exercices thérapeutiques et la mobilisation articulaire contre les exercices thérapeutiques seuls pour la diminution de la douleur, l'amélioration fonctionnelle et les amplitudes articulaires chez des patients avec dysfonction de l'épaule.

Niveau de preuve : thérapie, niveau 1a.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
L’objectif de cette mise à jour est d’évaluer de manière critique les preuves pour ou contre l’efficacité des manipulations vertébrales chez des patients aux états de santé variés.

MÉTHODE
Quatre bases de données électroniques ont été utilisées afin d’extraire toutes les revues systématiques pertinentes sur l’efficacité des manipulations vertébrales pour n’importe quel état de santé publiées entre 2005 et janvier 2011. Les revues étaient définies comme systématiques si elles incluaient des études avec des critères d’inclusion et d’exclusion explicites et reproductibles.

RÉSULTATS
45 revues systématiques ont été incluses faisant référence aux pathologies suivantes : lombalgie (n=7), céphalées (n=6), cervicalgies (n=4), asthme (n=4), troubles musculo-squelettiques (n=3), n’importe quel dysfonctionnement non musculo-squelettique (n=2), fibromyalgie (n=2), colique infantile (n=2), tout problème médical (n=1), tout problème pédiatrique (n=1), syndrome du canal carpien (n=1), vertiges cervicogènes (n=1), dysménorrhée (n=1), problèmes gastro-intestinaux (n=1), hypertension (n=1), scoliose idiopathique (n=1), épicondylite latérale (n=1), état des extrémités inférieures (n=1), grossesse et problèmes liés (n=1), état psychologique (n=1), douleur aux épaules (n=1), état des extrémités supérieures (n=1) et traumatisme avec whiplash (n=1). Des conclusions positives ou, pour beaucoup de revues systématiques, unanimement positives, ont été rapportées concernant l’état psychologique (n=1), et le whiplash (n=1).

CONCLUSION
L’ensemble de ces données rassemblées n’a pas réussi à démontrer de façon convaincante que les manipulations vertébrales sont efficaces sur n’importe quelle pathologie.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’utilité de l’échauffement est un problème de recherche notable car on ne sait pas si l’échauffement est bénéfique, nuit ou n’a pas d’effet sur les individus.
L’objectif de cette étude était de passer en revue la preuve concernant l’amélioration des performances par l’utilisation de l’échauffement.

MÉTHODE
Une revue systématique et une méta-analyse ont été entreprises. Des études pertinentes ont été sélectionnées grâce à une recherche sur Medline, SPORTDiscus, et PubMed (1966 à avril 2008). Les études examinant les effets de l’échauffement sur l’amélioration de la performance lors des activités physiques ont été incluses. Les études ont été incluses seulement si les sujets étaient des humains et seulement si l’échauffement comportait des activités autres que le stretching. La qualité des études incluses a été évaluée indépendamment par deux évaluateurs utilisant l’échelle PEDro.

RÉSULTATS
Trente-deux études, toutes de haute qualité (6,5 à 9 [moyenne 7,6] sur 10) ont rapporté des données suffisantes (score de qualité > 6) sur les effets de l’échauffement dans l’amélioration de la performance. Il a été montré que l’échauffement peut améliorer la performance dans 79% des critères examinés. Cette analyse a montré que l’amélioration des performances peut être démontrée après la réalisation d’activités d’échauffement adéquates, et qu’il y a une petite preuve pour suggérer que l’échauffement est préjudiciable lors de la participitation à des activités sportives.

CONCLUSION
Au vu du peu d’essais entrepris bien conduits, randomisés et contrôlés, d’autres études devront davantage déterminer le rôle de l’échauffement en relation avec l’amélioration des performances.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’utilité de l’échauffement est un problème de recherche notable car on ne sait pas si l’échauffement est bénéfique, nuit ou n’a pas d’effet sur les individus.
L’objectif de cette étude était de passer en revue la preuve concernant l’amélioration des performances par l’utilisation de l’échauffement.

MÉTHODE
Une revue systématique et une méta-analyse ont été entreprises. Des études pertinentes ont été sélectionnées grâce à une recherche sur Medline, SPORTDiscus, et PubMed (1966 à avril 2008). Les études examinant les effets de l’échauffement sur l’amélioration de la performance lors des activités physiques ont été incluses. Les études ont été incluses seulement si les sujets étaient des humains et seulement si l’échauffement comportait des activités autres que le stretching. La qualité des études incluses a été évaluée indépendamment par deux évaluateurs utilisant l’échelle PEDro.

RÉSULTATS
Trente-deux études, toutes de haute qualité (6,5 à 9 [moyenne 7,6] sur 10) ont rapporté des données suffisantes (score de qualité > 6) sur les effets de l’échauffement dans l’amélioration de la performance. Il a été montré que l’échauffement peut améliorer la performance dans 79% des critères examinés. Cette analyse a montré que l’amélioration des performances peut être démontrée après la réalisation d’activités d’échauffement adéquates, et qu’il y a une petite preuve pour suggérer que l’échauffement est préjudiciable lors de la participitation à des activités sportives.

CONCLUSION
Au vu du peu d’essais entrepris bien conduits, randomisés et contrôlés, d’autres études devront davantage déterminer le rôle de l’échauffement en relation avec l’amélioration des performances.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 9/10.

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est associé à une pression artérielle élevée ainsi qu’à d’autres caractéristiques du syndrome métabolique. Le but de la présente étude était de déterminer l'efficacité relative de la pression positive continue (PPC) dans la modification de ces résultats.

Une étude randomisée croisée en aveugle contrôlée par placebo comparant les résultats cardiovasculaires et métaboliques après 6 semaines de thérapeutique et une PPC fictive a été réalisée chez 34 patients, sans connaissance technique particulière, utilisant une PPC (moyenne de masse corporelle avec des indices de perturbations respiratoires de 36,1 + / -7,6 et 39,7 + / -13,8, respectivement).

La moyenne de la pression artérielle systolique et diastolique de veille a diminué de 6,7 et 4,9 mmHg respectivement, en comparaison avec la PPC fictive. Aucun changement n'a été observé dans le glucose, les lipides, l'insulinorésistance ou la proportion de patients présentant un syndrome métabolique. Les patients avec la PPC conforme présentaient une baisse de la pression artérielle plus importante et une sensibilité des barorécepteurs améliorée de façon significative, mais aucune variable métabolique modifiée.

Dans la population obèse occidentale avec apnée obstructive du sommeil non traitée, la pression positive continue des voies respiratoires peut améliorer la réactivité des barorécepteurs et réduire la pression artérielle de veille en 6 semaines, mais cette période de traitement était insuffisante pour modifier l'insulinorésistance ou modifier le profil métabolique. Les mécanismes sous-jacents de cette différence dans l'évolution temporelle de la pression artérielle et la réponse métabolique à la pression positive continue chez les apnées obstructives du sommeil nécessitent une exploration plus poussée.

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Article complet en accès libre