Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

Objectif
Ce compte-rendu narratif résume les données probantes dérivées d’études randomisées contrôlées portant sur le traitement du syndrome de douleur régionale complexe (SDRC).

Source
Les termes MeSH suivants ont été recherchés dans les bases de données MEDLINE (janvier 1950 à avril 2009) et EMBASE (janvier 1980 à avril 2009): « Complex Regional Pain Syndrome », « Reflex Sympathetic Dystrophy », et « causalgia » ainsi que les mots-clés « algodystrophy », « Sudeck’s atrophy », « shoulder hand syndrome », « neurodystrophy », « neuroalgodystrophy », « reflex neuromuscular dystrophy », et « posttraumatic dystrophy », soit : « syndrome de douleur régionale complexe », « dystrophie sympathique réflexe », et « causalgie », ainsi que les mots-clés « algodystrophie », « syndrome de Südeck », « syndrome épaule-main », « neurodystrophie », « neuro-algodystrophie », « dystrophie neuromusculaire réflexe » et « dystrophie post-traumatique », respectivement. Nous avons limité les résultats aux études randomisées contrôlées (ERC) réalisées chez l’humain, écrites en anglais dans des revues avec comités de pairs et portant sur le traitement.

Constatations principales
Les critères de recherche ont permis d’extraire 41 ERC avec en moyenne 31,7 sujets par étude. Une évaluation en aveugle et une justification de la taille d’échantillonnage étaient disponibles pour 70,7 % et 19,5 % des ERC, respectivement. Seuls les biphosphonates semblent procurer des bienfaits évidents aux patients souffrant de SDRC. On a rapporté une diminution de la douleur avec le diméthylsulfoxyde, les stéroïdes, la clonidine péridurale, le baclofen intrathécal, la stimulation de la moelle épinière, et les programmes d’imagerie motrice, mais d’autres études sont nécessaires. Les données probantes disponibles n’appuient pas l’utilisation de la calcitonine, de vasodilatateurs, ou de bloc régional intraveineux sympatholytique et neuromodulateur. On n’a pas rapporté de bénéfices clairs lors de l’utilisation de blocs sympathiques stellaires/lombaires, de mannitol, de gabapentine et du recours à la physiothérapie ou à l’ergothérapie.

Conclusion
Les ERC publiées ne fournissent que des données limitées quant à la formulation de recommandations pour le traitement du SDRC. Dans ce compte-rendu, aucune étude n’a été exclue sur la base de facteurs tels que la justification de la taille de l’échantillonnage, la puissance statistique, la méthode en aveugle, la définition de l’attribution de l’intervention ou les devenirs cliniques. Dès lors, trop d’importance peut avoir été accordée aux données dérivées des études « plus faibles ». D’autres ERC bien conçues sont nécessaires.

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Etude complète en accès libre

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une déformation dans les 3 plans du rachis. Alors que la SIA peut progresser durant la croissance et causer une déformation de surface, c’est habituellement une affection asymptomatique. Cependant, à l’âge adulte, si la courbe rachidienne finale dépasse une certain seuil critique, le risque de problèmes de santé et d'aggravation de courbure augmente. L’utilisation d’exercices spécifiques pour la scoliose (ESS) pour diminuer la progression de la SIA et reporter ou éviter d’autres traitements plus invasifs est controversée.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité des ESS sur des patients adolescents atteints de SIA.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Les bases de données suivantes (jusqu'au 31 mars 2011) ont été explorées sans limitations de langage : CENTRAL (The Cochrane Library 2011, issue 2), MEDLINE (depuis Janvier 1966), EMBASE (depuis Janvier 1980), CINHAL (depuis Janvier 1982), SportDiscus (depuis Janvier 1975), PsycInfo (depuis Janvier 1887), PEDro (depuis Janvier 1929). Nous avons examiné les listes de références des articles et aussi effectué une recherche manuelle étendue de la littérature grise.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés et les études prospectives de cohortes avec un groupe contrôle comparant exercices avec pas de traitement, autre traitement, chirurgie et différents types d’exercices.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux relecteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué le risque de biais et extrait les données.

RÉSULTATS
Deux études (154 participants) ont été incluses. Il y des preuves de faible qualité sur une étude randomisée contrôlée que les exercices en tant qu’adjuvant d’autres traitements conservatifs augmentent l’efficacité de ces traitements (courbure thoracique réduite : différence moyenne (DM) de 9, (Intervalle de confiance à 95% : 5,47 à 12,53), courbure lombaire diminuée : DM 8 (95% IC 5,08 à 10,92)). Il existe une preuve de très faible qualité sur une étude prospective contrôlée de cohorte que les exercices structurés spécifiques pour la scoliose à l'intérieur d'un programme d'exercices puisse réduire la prescription de corsets (Ratio de risque (RR) 0,24, (95% IC 0,06 à 1,04)) comparé à la physiothérapie habituelle (plusieurs types différents d’exercices généraux en fonction de la préférence du thérapeute et des équipements disponibles).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il y a un manque de preuves de grande qualité pour recommander l'utilisation des ESS dans la SIA. Une étude de très faible qualité suggère que les exercices spécifiques seraient plus efficaces que l’électrostimulation, que les tractions et l’entraînement postural pour éviter la progression de la scoliose, mais des recherches de meilleure qualité sont nécessaires avant de recommander l'utilisation des ESS en pratique clinique.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une déformation dans les 3 plans du rachis. Alors que la SIA peut progresser durant la croissance et causer une déformation de surface, c’est habituellement une affection asymptomatique. Cependant, à l’âge adulte, si la courbe rachidienne finale dépasse une certain seuil critique, le risque de problèmes de santé et d'aggravation de courbure augmente. L’utilisation d’exercices spécifiques pour la scoliose (ESS) pour diminuer la progression de la SIA et reporter ou éviter d’autres traitements plus invasifs est controversée.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité des ESS sur des patients adolescents atteints de SIA.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Les bases de données suivantes (jusqu'au 31 mars 2011) ont été explorées sans limitations de langage : CENTRAL (The Cochrane Library 2011, issue 2), MEDLINE (depuis Janvier 1966), EMBASE (depuis Janvier 1980), CINHAL (depuis Janvier 1982), SportDiscus (depuis Janvier 1975), PsycInfo (depuis Janvier 1887), PEDro (depuis Janvier 1929). Nous avons examiné les listes de références des articles et aussi effectué une recherche manuelle étendue de la littérature grise.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés et les études prospectives de cohortes avec un groupe contrôle comparant exercices avec pas de traitement, autre traitement, chirurgie et différents types d’exercices.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux relecteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué le risque de biais et extrait les données.

RÉSULTATS
Deux études (154 participants) ont été incluses. Il y des preuves de faible qualité sur une étude randomisée contrôlée que les exercices en tant qu’adjuvant d’autres traitements conservatifs augmentent l’efficacité de ces traitements (courbure thoracique réduite : différence moyenne (DM) de 9, (Intervalle de confiance à 95% : 5,47 à 12,53), courbure lombaire diminuée : DM 8 (95% IC 5,08 à 10,92)). Il existe une preuve de très faible qualité sur une étude prospective contrôlée de cohorte que les exercices structurés spécifiques pour la scoliose à l'intérieur d'un programme d'exercices puisse réduire la prescription de corsets (Ratio de risque (RR) 0,24, (95% IC 0,06 à 1,04)) comparé à la physiothérapie habituelle (plusieurs types différents d’exercices généraux en fonction de la préférence du thérapeute et des équipements disponibles).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il y a un manque de preuves de grande qualité pour recommander l'utilisation des ESS dans la SIA. Une étude de très faible qualité suggère que les exercices spécifiques seraient plus efficaces que l’électrostimulation, que les tractions et l’entraînement postural pour éviter la progression de la scoliose, mais des recherches de meilleure qualité sont nécessaires avant de recommander l'utilisation des ESS en pratique clinique.

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CONTEXTE
La thérapie manuelle est fréquemment utilisée pour traiter la lombalgie, mais les preuves de son efficacité sont limitées. Une des explications peut être l’hétérogénéité des populations des échantillons et un sous-groupage inadéquat des participants dans les Essais Contrôlés Randomisés (ECR) où la thérapie manuelle n’a pas ciblé le sujet qui pouvait y répondre favorablement.

OBJECTIFS
Déterminer l’efficacité d’une thérapie manuelle spécifique appliquée à des sous-groupes de participants identifiés comme susceptibles de répondre à la thérapie manuelle.

MÉTHODE
SOURCES DE DONNÉES
Une recherche systématique sur les bases de données électroniques : MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and the Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL).
CRITÈRES INTELLIGIBILITÉ DES ESSAIS
Les ECR sur la thérapie manuelle pour des participants identifiés dans un sous-groupe de lombalgiques comme pouvant répondre à la thérapie manuelle ont été inclus.
MÉTHODE DÉVALUATION DES ESSAIS ET SYNTHÈSE
Les essais repérés ont été évalués quant à leur éligibilité. Les données extraites des essais sélectionnés l’ont été par deux auteurs indépendants. Le risque de biais de chaque essai a été évalué en utilisant l'échelle de PEDro et la qualité globale des données classées selon le système GRADE. La taille de l'effet du traitement et les intervalles de confiance à 95% ont été calculés pour la douleur et l'activité.

RÉSULTATS

Sept ECR ont été inclus dans l'étude. L'hétérogénéité clinique et statistique a empêché une méta-analyse. Les effets significatifs du traitement ont été trouvés en faveur du sous-groupage spécifique de la thérapie manuelle sur un nombre de comparaisons de traitements pour la douleur et l'activité au suivi à court et moyen terme. Cependant, la qualité globale du GRADE des données est très faible.

CONCLUSIONS
Cette revue a révélé des preuves préliminaires soutenant l'efficacité du sous-groupage spécifique en thérapie manuelle. Des recherches de qualité plus élevée sur le sous-groupage des lombalgiques est nécessaire.

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Essai clinique contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

MÉTHODE
Cette étude a évalué l'effet d'une année de la kinésithérapie portant sur l'articulation temporo-mandibulaire bloquée fermée ( = closed lock), en évaluant la douleur et la dysfonction mandibulaire associée au déplacement antérieur du disque sans réduction. Quarante-neuf personnes ont été assignées au hasard en deux groupes, soit kinésithérapie [n = 23, âge moyen (DS) 34,7 (14,0) ans] soit groupe de contrôle [n = 26, âge signifie ans 38,5 (15,1)].
La douleur et la fonction mandibulaire ont été évaluées, au départ et après 3, 6, 12, 26, et 52 semaines. Tous les patients ont reçu de nombreuses informations sur l’évitement des para-fonctions et des habitudes orales à chaque jour d'évaluation.
Le groupe de kinésithérapie a reçu, dans un délai de 6 semaines, 9 séances de traitement, comprenant des mobilisations, des exercices, du massage, et l'information sur la prévention des para-fonctions et des habitudes orales a été répétée à chaque fois.

RÉSULTAT
Toutes les variables de la douleur ont diminué, et toutes les variables de fonction se sont considérablement améliorées au fil du temps pour les deux groupes. L'interaction entre le temps et le groupe de traitement n'était pas significative.

CONCLUSION
Par conséquent, la kinésithérapie n'a eu aucun effet significatif supplémentaire chez les patients avec déplacement antérieur du disque, sans réduction, de l'articulation temporo-mandibulaire

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Essai clinique contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE ET OBJECTIF
La capacité de marcher est altérée chez plus de 80% des patients post-AVC. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'un entraînement par circuit d'exercices à tâche-orientée (Task-Oriented Circuit Class Training : TOCCT) associé à de l'imagerie motrice (IM) sur la marche au cours de la phase subaiguë post-AVC.

METHODE
Il s'agissait d'une étude randomisée, contrôlée, avec évaluateur en aveugle se déroulant dans un service de neurologie d'un hôpital universitaire. Un échantillon de 30 personnes a été randomisé en deux groupes de 15 individus, 4 à 12 semaines (moyenne de 6,3 semaines) après l'AVC (TOCCT avec IM et groupe d'entraînement standard). Vingt-neuf participants ont complété le suivi à 6 semaines. Les participants ont reçu soit la TOCCT avec IM, soit un programme d'entraînement adapté basé sur la technique de neuro-développement de Bobath, 7 jours par semaine pendant 2 semaines, en ambulatoire ou en hospitalisation. La mesure des résultats s'effectuait par la Functional Ambulation Classification (FAC), le Rivermead Visual Gait Assessment (RVGA), l'asymétrie de la longueur du pas, la vitesse de marche, et le test de marche sur 6 minutes (6MWT).

RESULTATS
Le groupe TOCCT avec IM a montré une amélioration positive des scores moyen/médian sur la plupart des mesures en post-évaluation et lors de la visite de suivi en comparaison au groupe témoin. De plus, des différences statistiquement significatives ont été observées dans les changements entre les groupes en post-évaluation et lors du suivi pour la FAC, le RVGA, la vitesse de marche, et le 6MWT (ANOVA, P = 0.001 à 0.049; Mann-Whitney U test, P = .001 ).

CONCLUSION
Parmi les patients qui ont eu un AVC dans les 4 à 12 semaines, le TOCCT avec IM a montré une amélioration statistiquement significative et cliniquement pertinente sur la marche et les activités liées à la marche.

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Essai clinique contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

OBJECTIF
Étudier les applications potentielles liées aux modifications des biais cognitifs (Attention Bias Modification, ABM) chez des patients souffrant de douleurs aiguës et chroniques.

MÉTHODE et RÉSULTATS
Dans la première étude, 54 patients avec une lombalgie aiguë (46 d'entre eux ont terminé l'étude) ont été recrutés lors de leur bilan initial en physiothérapie et randomisés pour recevoir soit une séance d'ABM, soit un placebo.
Ces patients ont été réévalués trois mois plus tard.
Les participants ayant reçu le traitement d'ABM ont rapporté des douleurs moyennes (p = 0,001) et instantanées (p = 0,008) plus basses et ont expérimenté leurs douleurs moins longtemps (p = 0,01) par rapport au groupe placebo.

Dans la seconde étude, 34 patients souffrant de douleurs chroniques ont été recrutés et randomisés pour recevoir soit 4 séances d'ABM (n = 22) soit un placebo (n = 12), suivi de 8 séances de thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
Après l'ABM, il y avait un effet significatif sur l'incapacité (ogroupe x temps). Lors du suivi à 6 mois, des différences étaient apparues entre les 2 groupes entrainés, le groupe ABM ayant montré des réductions plus importantes de l'anxiété et de l'incapacité par rapport au groupe placebo.

CONCLUSION
Bien que les résultats de ces études montrent qu'il existe un certain potentiel à appliquer l'ABM aux conditions douloureuses, les mécanismes de traitement ne peuvent pas être établis. Aucun groupe n'a montré une tendance initiale vers les mots stimuli ou un effet de l'entraînement, et c'est seulement dans le groupe avec douleur aiguë qu'on a observé des changements dans les biais en lien avec les résultats. Néanmoins, le fait que deux études indépendantes aient montré un effet clinique positif de l'ABM suggèrent que celui-ci mérite de futures études en tant qu'intervention chez des patients douloureux.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Un certain nombre de protocoles de traitements conservateurs ont été proposés dans la littérature au sujet du canal lombaire étroit. Cependant, les principales recherches disponibles ne décrivent pas les protocoles employés de façon adéquate. Cela entraîne des difficultés pour déterminer quelles interventions sont les plus efficaces pour réduire les symptômes.

METHODES
Nous avons passé en revue les études existantes dans le but de promouvoir la construction d'une stratégie basée sur les preuves pour le traitement conservateur des patients avec un canal lombaire étroit. Les essais contrôlés randomisés décrivant de façon insuffisante les protocoles de réhabilitation conservateurs ont été exclus puisque les résultats ne peuvent pas amener cette revue vers un plan de traitement favorable.

RESULTATS
Un protocole a été établi pour informer le clinicien et pour élucider l'efficacité de traitements conservateurs à travers les essais contrôlés randomisés. Les résultats de cette étude indiquent qu'un protocole complet d'exercices et de thérapie manuelle est plus efficace pour réduire les symptômes qu'un programme d'exercices moins intensif.

CONCLUSIONS
Un traitement conservateur complet comprenant des exercices en flexion, de la thérapie manuelle et des exercices sur tapis roulant apparaît être plus bénéfique dans la réduction des symptômes qu'un programme moins vigoureux comprenant des exercices en flexion, un entrainement sur tapis roulant et des exercices à domicile.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les personnes asthmatiques semblent présenter une plus faible tolérance aux exercices du fait de l’aggravation des symptômes de l’asthme pendant l’exercice ou d’autres raisons telles que le déconditionnement, conséquence de l’inactivité. Certains peuvent également restreindre leurs activités du fait de conseils médicaux ou de l’influence de la famille et cela peut mener à une forme physique diminuée.
Les programmes d’entraînement physique ont pour but d’améliorer la forme physique, la coordination neuromusculaire et la confiance en soi. Subjectivement, beaucoup de personnes asthmatiques rapportent qu’ils sont symptomatiquement mieux quand ils ont une bonne forme physique, mais les résultats des études ont variés et ont été difficiles à comparer du fait de différents modèles d’étude et protocoles d’entraînement. De même, comme l’exercice peut induire l’asthme, la sécurité des programmes d’exercice doit être évaluée.

OBJECTIFS
Obtenir une meilleure compréhension de l’effet de l’entraînement physique sur le système respiratoire et la santé globale des personnes asthmatiques, à partir d’essais randomisés.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché parmi le registre des essais du groupe Cochrane Airways jusqu’à avril 2011.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Nous avons inclus les essais randomisés des personnes asthmatiques de plus de 8 ans qui avaient été randomisées pour suivre un entraînement physique. L’entraînement physique devait être effectué pendant au moins 20 minutes, 2 fois par semaine, sur une période minimum de 4 semaines.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux relecteurs ont évalué indépendamment l’éligibilité pour l’inclusion et la qualité des essais.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Dix-neuf études (695 participants) ont été incluses dans cette revue. L’entraînement physique était bien toléré avec aucun effet secondaire rapporté.
Aucune étude n’a mentionné d’aggravation des symptômes suivant l’entraînement physique. L’entraînement physique a amélioré les capacités cardiopulmonaires. Cela a été mesuré par une augmentation statistiquement et cliniquement significative de la prise maximum d’oxygène (MD 5.57 mL/kg/min; 95% intervalle de confiance (CI) 4.36 à 6.78; six études sur 149 participants) et de la ventilation expiratoire maximum (6.0 L/min, 95% CI 1.57 à 10.43; quatre études sur 111 participants).
Aucun effet significatif n’a été trouvé sur la fonction pulmonaire de repos (mesurée dans quatre études). Bien qu’il n’y avait pas suffisamment de données à regrouper dû à des outils de rapport variés, il y a des preuves disponibles pour suggérer que l’entraînement physique peut avoir des effets positifs sur la qualité de vie liée à la santé, avec quatre de cinq études montrant un bénéfice statistiquement et cliniquement significatif.

CONCLUSION DES AUTEURS
Cette revue démontre que l’entraînement physique peut améliorer la condition cardiopulmonaire et est bien toléré parmi les personnes asthmatiques dans les études incluses. Du fait, les personnes avec un asthme stable devraient être encouragées à prendre part à un entraînement physique régulier, sans peur d’une exacerbation des symptômes.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

QUESTION
Quels sont les avantages et les inconvénients du traitement du tissu neural à court terme pour le traitement des algies à caractère neural au cou et au membre supérieur?

MODELE
Essai contrôlé randomisé.

PARTICIPANTS
60 participants avec des douleurs non traumatiques en lien avec le tissu neural au cou et à un membre supérieur ont été randomisés en deux groupes : expérimental (n = 40) ou contrôle (n = 20).

TRAITEMENT
Les deux groupes ont été invités à poursuivre leurs activités habituelles. Le groupe expérimental a reçu en plus des informations, de la thérapie manuelle, et des exercices de neuro-glissements au cours de 4 traitements étalés sur 2 semaines.

MESURE DES RESULTATS
Les principaux résultats étaient l'amélioration et l'aggravation rapportées par le patient selon l'échelle de l'évaluation globale du changement (Global Rating of Change scale). Les résultats secondaires étaient la douleur au cou, la douleur au bras, le Neck Disability Index, le Patient-Specific Functional Scale, et les effets secondaires liés au traitement. Le suivi des patients a eu lieu entre 3 et 4 semaines après l'examen initial.

RESULTATS
Le nombre de sujets à traiter a favorisé l'intervention expérimentale concernant l'amélioration rapportée par les participants (2,7, IC 95% 1.7 à 6.5), la douleur au cou (3,6, IC 95% 2,1 à 10), la douleur au bras (3,6, IC 95% 2,1 à 10 ), le Neck Disability Index (4,3, IC 95% 2,4 à 18,2), et le Patient-Specific Functional Scale (3,0, IC 95% 1.9 à 6.7). La prévalence de l'apparition d'une aggravation dans le groupe expérimental (13%) et le groupe contrôle (20%) n'était pas différente (RD -7%, IC à 95% -28-13). Les effets secondaires ont eu un impact minime sur les activités quotidiennes et n'ont pas réduit la possibilité d'obtenir une amélioration avec l'intervention expérimentale (RR = 1,03, IC à 95% de 0,58-1,84).

CONCLUSION
Ces résultats permettent aux physiothérapeutes d'informer les patients qu'au delà du conseil de rester actif, le traitement du tissu neural procure rapidement des bénéfices cliniques pertinents et est sans preuve d'effets secondaires.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Comparer les effets de l’entraînement unilatéral et bilatéral sur la fonction du membre supérieur après un AVC par rapport à 2 facteurs clés : la sévérité de la paralysie du membre supérieur et le délai de traitement post-AVC.

MODELE
Revue systématique et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés.

METHODES
Deux auteurs ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, évalué la qualité méthodologique et extrait les données. Les résultats des études ont été regroupés en calculant la différence moyenne (standardisée) (DM(S)). Les analyses de sensibilité pour la sévérité et le délai de traitement post-AVC ont été effectuées quand cela était possible.

RESULTATS
L’ensemble des 9 études impliquant 452 patients montrait une homogénéité. Chez les patients chroniques avec une paralysie du membre supérieur modérée après AVC, ont été trouvées en faveur d’un entraînement unilatéral : une DMS légèrement significative pour la performance de l’activité du membre supérieur (DMS 0.34; intervalle de confiance de 95%) 0.04 à 0.63), et une DMs légèrement significative pour la perception de la performance de l’activité du membre supérieur (quantité d’utilisation: DM 0.42; intervalle de confiance de 95% 0.09 à 0.76, et qualité de mouvement: DM 0.45; intervalle de confiance de 95% 0.12 à 0.78). Toutes les autres DMs et DMS étaient non significatives.

CONCLUSION
Les entraînements unilatéraux et bilatéraux sont efficaces de manière équivalente. Cependant, le succès de l’intervention peut dépendre de la sévérité de la paralysie du membre supérieur et du délai de traitement post-AVC.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées

CONTEXTE
La douleur d'épaule est la troisième plainte musculo-squelettique la plus rencontrée par les médecins généralistes. La physiothérapie est souvent la première ligne d'intervention chez cette population; cependant, la description de ce que constitue un traitement de physiothérapie efficace est limitée. Aucune étude n'a examiné l'efficacité des exercices thérapeutiques pour chaque situation d'épaule douloureuse.

OBJECTIF
Notre but était d'examiner l'efficacité des exercices thérapeutiques comme traitement à travers tous les mécanismes patho-anatomiques des douleurs d'épaule en termes de mouvement (Range Of Motion : ROM), de douleur et de fonction.

METHODE
Nous avons cherché parmi Medline via Ovid, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), et le Registre Central Cochrane d’essais contrôlés de 1997 à mars 2011. Les essais contrôlés randomisés comparant des exercices prescrits par des physiothérapeutes à tout autre type d'intervention ont été inclus. Les articles ont été évalués qualitativement en utilisant l'échelle de niveau de preuve PEDro par 5 relecteurs séparés. Les données des études incluses ont été extraites et synthétisées par rapport aux résultats principaux de gain de mouvement (ROM), douleur et fonction. Les tailles des effets individuelles ont été calculées avec une formule standard et l’effet général a été calculé par l'utilisation de modèles d’effets aléatoires et fixes.

RÉSULTATS
Nous avons qualitativement passé en revue 19 articles; 17 ont reçu un score de 6 ou plus sur l'échelle de PEDro. L'hétérogénéité significative entre les études incluses a limité l'évaluation quantitative. En général, l'exercice thérapeutique a un effet positif sur la douleur et la fonction comparé à tout autre intervention. Les résultats sur le gain d’amplitude (ROM) étaient peu concluants.

CONCLUSION
L'exercice thérapeutique est une intervention efficace pour le traitement de contextes d'épaules douloureuses; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour la mise en pratique clinique.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

BUTS
Cet article présente une revue systématique quantitative sur les effets de l’éducation thérapeutique sur la qualité de vie, l’intensité de la douleur et les interférences de la douleur chez les patients cancéreux.

CONTEXTE
La douleur liée au cancer a un impact négatif prononcé sur la qualité de vie, et cela est devenu un problème important dans les discussions sur les options de traitements. L’éducation du patient semble être efficace dans la prise en charge de la douleur, mais aucune revue n’a été publiée avec la qualité de vie comme résultat mesuré.

SOURCES DE DONNEES
Les publications pertinentes de 2000 à 2010 ont été identifiées dans 6 bases de données (Medline, CIHAHL, PubMed, EMBASE, PsycINFO et DARE) et à l'aide de recherches manuelles. Toutes les études d’essais contrôlés randomisés sur les programmes d’éducation à la douleur pour les patients cancéreux ont été étudiées, et une revue quantitative sur l’efficacité a été réalisée.

METHODES DE REVUE
Les études ont été évaluées de façon critique par trois relecteurs indépendants, et le score de Jadad a été utilisé pour évaluer la qualité des études incluses.

RESULTATS
Quatre études remplissant les critères d’inclusion ont été utilisées, après évaluation de leur qualité méthodologique. L’intensité de la douleur et l’interférence de la douleur étaient significativement réduites après éducation, mais un changement statistique sur la qualité de vie n’a été retrouvé dans aucune des études.

CONCLUSIONS
La douleur et la qualité de vie sont des sujets complexes, et la qualité de vie peut ne pas être un indicateur sensible de l’efficacité de l’éducation à la douleur. Pour améliorer la qualité de vie et réduire la sévérité de la douleur chez les patients cancéreux, les soins individualisés, la prise de conscience de variations dans l’expérience du patient, et une approche multidisciplinaire sont nécessaires. Plus de recherche sont nécessaires sur les préférences du patient sur les programmes d’éducation thérapeutique, et sur la qualité des programmes d’éducation existants et l’expertise de la prise en charge des professionnels de santé concernés.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de passer en revue la littérature scientifique sur les effets des traitements de thérapie manuelle sur les chutes et l’équilibre.

METHODES
Cette revue systématique inclut des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés qui évaluaient les effets des traitements de thérapie manuelle sur les chutes et l’équilibre. Les résultats intéressants étaient le taux de chute, le nombre de chuteurs signalés et les mesures de la stabilité posturale. Les sources de données comprenaient des recherches à travers le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés, la base de données Cochrane des Revues Systématiques, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Allied and Complimentary Medicine, Current Controlled Trials, Manual Alternative and Natural Therapy Index System, Index to the Chiropractic Literature, National Institutes of Health (USA), et Google Scholar en date de Juin 2011.

RESULTATS
Onze essais répondant aux critères d'inclusion ont été identifiés. La plupart des essais avaient une qualité méthodologique allant de pauvre à passable. Tous les essais inclus ont rapporté des résultats de tests d'équilibre fonctionnels ou de tests qui ont utilisé une plate-forme informatisée de stabilométrie. Neuf des 11 études ont rapporté des améliorations statistiquement significatives relatives à l'équilibre après une intervention qui comportait un volet thérapie manuelle. La capacité à tirer des conclusions à partir d'un certain nombre d'études a été limitée par la pauvre qualité méthodologique ou le très faible nombre de participants. Aucune méta-analyse n'a pu être effectuée en raison de l'hétérogénéité des interventions et des résultats. Seuls 2 petits essais incluaient les chutes dans leurs mesures, mais il s'agissait d'une étude de faisabilité et d'une étude pilote, aucune conclusion significative n'a donc pu être tirée sur les effets de l'intervention sur les chutes.

CONCLUSION
Un nombre limité de recherches a été publié supportant le rôle de la thérapie manuelle pour améliorer la stabilité posturale et l'équilibre. Des essais contrôlés mieux construits avec un nombre de participants suffisant sont nécessaires pour tirer des conclusions cliniquement significatives sur le rôle que peuvent jouer les thérapies manuelles dans la prévention des chutes ou l’amélioration de la stabilité posturale et de l'équilibre.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 8/10.

CONTEXTE
Communément, la fasciite plantaire (FP) entraîne une douleur au talon et concerne jusqu'à 10% de la population des Etats-Unis. Dans la plupart des études, les protocoles de traitement incluent l'utilisation de cryothérapie, d'anti-inflammatoires non stéro ïdiens (AINS), d'étirements et de renforcement.

OBJECTIF
Le but de cette étude était d'étudier l'efficacité de 2 approches thérapeutiques différentes pour le traitement de la FP chez des athlètes amateurs en utilisant la "Pain and Disability Scale " pour l'évaluation.

METHODE
Un total de 38 participants avec FP a été réparti au hasard en 2 groupes différents avec 19 hommes dans chaque groupe.
Le groupe 1 a été traité avec de la glace, des AINS, et un programme d'étirements et de renforcement.
Le groupe 2 a reçu le même traitement que le groupe 1, renforcé par un traitement d'acupuncture.
Les mesures de suivi principales, exposées à priori, étaient la description de la douleur et la mobilité fonctionnelle à 1 et 2 mois. Les résultats ont été mesurés avec l'échelle de douleur pour la FP.

RESULTATS ET CONCLUSION
Le score total moyen du groupe acupuncture à la troisième mesure était statistiquement plus faible comparé au score total moyen du premier groupe. L'acupuncture devrait être considérée comme un instrument thérapeutique majeur pour la diminution de la talalgie, combinée avec les approches médicales traditionnelles.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Evaluer l’efficacité des soins de kinésithérapie pour les patients ayant des troubles associés à un fléau cervical de grade II, sur des résultats cliniques pertinents à court et long terme.

MODELE
Revue systématique et méta-analyse. Deux relecteurs ont indépendamment recherché les sources d’information, évalué les études à inclure, évalué les risques de biais et extrait les données. Un troisième relecteur servait de médiateur en cas de désaccord. L’évaluation du risque de biais a été mise sous forme de tableau en y rentrant les essais inclus. Une synthèse quantitative a été effectuée sur les résultats comparables entre les essais présentant des interventions similaires. La méta-analyse comparait la taille des effets, avec les effets randomisés comme analyse principale.

SOURCES DE DONNEES
Des termes prédéfinis ont été utilisés pour faire les recherches dans les bases de données électroniques. Des études supplémentaires ont été identifiées à partir de revues clés, de listes de références, d'auteurs et d'experts

CRITERES D’ELIGIBILTE POUR SELECTIONNER LES ETUDES
Les essais contrôlés randomisés (ECR) publiés en anglais avant le 31 Décembre 2010 évaluant les soins de kinésithérapie pour des patients de plus de 16 ans, ayant eu des troubles associés à un fléau cervical de grade II. Tout type d'intervention en kinésithérapie a été inclus, quand elle était comparée à d'autres types de prise en charge, placebo/fausse intervention, ou pas d'intervention. Les mesures rapportées > = 1 sur les résultats dans les domaines de la classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé, ont été inclues.

RESULTATS
21 ECR (2126 participants, 9 pays) ont été inclus. Les interventions ont été classées comme kinésithérapie active ou intervention spécifique en kinésithérapie. 20 essais sur 21 ont été évalués comme présentant un risque élevé de biais et 1 comme peu clair. 1395 participants ont été inclus dans la méta-analyse sur 12 essais. Lors de l'évaluation des résultats à court terme de la phase aiguë/subaiguë, il y avait quelques éléments de preuve que la kinésithérapie active réduisait la douleur et améliorait l'amplitude du mouvement, et qu'une intervention spécifique en kinésithérapie puisse réduire la douleur. Toutefois, une hétérogénéité modérée à considérable suggère que les traitements peuvent différer dans leur nature ou leur effet chez les patients d’essais différents. Les différences entre les participants, les interventions et les modèles des essais limitaient de potentielles méta-analyses.

CONCLUSIONS
Il existe des preuves non concluantes de l'efficacité de la prise en charge en kinésithérapie pour les troubles associés au fléau cervical de grade II. Il y a un bénéfice potentiel d'amélioration à court terme de l'amplitude de mouvement et de la douleur par la kinésithérapie active, et d'amélioration de la douleur par une intervention de kinésithérapie spécifique.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La douleur d’épaule due à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs est un problème commun. Les exercices sont une intervention habituelle pour traiter ce problème mais les conclusions de revues antérieures ont été amalgamées.

OBJECTIF
Faire une revue systématique de l’efficacité des exercices, incorporant les exercices avec charge (contre la gravité ou contre résistance), pour les tendinopathies de la coiffe des rotateurs.

SOURCES DE DONNEES
Une recherche électronique sur AMED, CiNAHL, le Registre Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, PEDro and SPORTDiscus a été entreprise de leur début jusqu'en novembre 2010 et complétée par une recherche manuelle des articles connexes et des contacts avec des experts sur le sujet.

CRITERES D’ELIGIBILITE DES ETUDES SELECTIONNEES
Essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité des exercices, incorporant les exercices avec charge (contre la gravité ou contre résistance), pour des patients atteints de tendinopathies de la coiffe des rotateurs.

ÉVALUATION DES ÉTUDES ET METHODES DE SYNTHESES
Pour les études incluses le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil développé par le Groupe Cochrane Back Review. En raison de l'hétérogénéité des études, une synthèse narrative a été effectuée sur la base des niveaux de preuve.

RESULTATS
Cinq articles détaillant quatre études ont été incluses, pour toutes le risque de biais fut considéré comme faible. Dans l'ensemble, la littérature supportait l'utilisation d'exercices en termes de douleur et d'incapacité fonctionnelle.

LIMITES
Les résultats doivent être considérés avec une certaine prudence en raison des limites associées dans les études, comme le manque d'aveuglement, de groupe contrôle et les limites dans les critères d’évaluation utilisés.

CONCLUSIONS ET IMPLICATION DES PRINCIPALES CONSTATATIONS
La littérature disponible supporte l'utilisation d'exercices mais en raison du manque de recherche et des limites associées, des études plus approfondies sont indiquées.

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OBJECTIF
Faire une analyse critique des preuves de l’efficacité du biofeedback électromyographique (BEMG) du muscle quadriceps dans le traitement de conditions diverses du genou.

SOURCES DES DONNEES
Les bases de données utilisées pour trouver les essais contrôlés randomisés incluaient PubMed (1980 à 2010), le Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, 1995 à 2007), le Web of Science (1986 à 2010), SPORTDiscus (1990 à 2007), et la base de données PEDro. Les mots-clés étaient genou et biofeedback.

SELECTION DES ETUDES
Les critères de sélection étaient des essais contrôlés randomisés dans lesquels le BEMG du quadriceps était utilisé pour des conditions diverses du genou d’origine musculosquelettique. Les essais étaient exclus si les modèles de recherche n’étaient pas contrôlés randomisés, si les articles étaient publiés dans une langue non anglophone, s’ils incluaient des participants sains dans l’étude, s’il était impossible d’identifier le BEMG comme source de l’amélioration clinique, et s’il manquait les mesures de la douleur, de la fonction, ou du moment de force du quadriceps dans les données finales.

EXTRACTION DES DONNEES
Vingt points spécifiques des données ont été extraites de chaque essai clinique par grandes catégories des caractéristiques du patient et de la blessure, des variables de traitement pour le groupe BEMG, des variables de traitement du groupe contrôle, et des caractéristiques du modèle de l’étude.

SYNTHESE DES DONNEES
Huit essais ont abouti à un total de 319 participants avec syndrome de douleur fémoro-patellaire (n = 86), ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (n = 52), chirurgie par arthroscopie (n = 91) ou arthrose (n = 90). Le score méthodologique moyen des études inclues était de 4,6/10 selon les critères PEDro. Les analyses groupées ont montré l’hétérogénéité des études inclues, ce qui rend l’interprétation des données groupées inappropriées. Le BEMG a semblé améliorer à court terme la douleur post-chirurgicale ou la force du quadriceps dans 3 des 4 études post-chirurgicales, mais a été inefficace pour les conditions chroniques de genou telles que la douleur fémoro-patellaire et l’arthrose dans les 4 études.
Etant donné que les résultats sont basés sur des données limitées, la prudence s’impose jusqu’à ce que davantage d’essais contrôlés randomisés soient conduits pour supporter ou réfuter les tendances générales observées dans ce rapport.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La force du quadriceps est un composant crucial de la fonction de l’extrémité inférieure et est souvent le centre des interventions d’entraînement en résistance et de la rééducation des blessures. Le biofeedback électromyographique (BFEMG) est fréquemment utilisé pour compléter les gains de force ; cependant le véritable effet reste inconnu.

OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’ampleur des effets du traitement par BFEMG sur la force du quadriceps par rapport à ceux du placebo et des interventions avec exercices traditionnels dans les populations saines et pathologiques.

METHODE
Des recherches ont été effectuées dans les bases de données de Web of Science et ProQuest, et les bibliographies d’articles pertinents ont été recroisées.

RESULTATS
Six articles mesurant la force isométrique du quadriceps en réponse à un entraînement de BFEMG ont été inclus et méthodologiquement évalués en utilisant la base de données PEDro. Les tailles de l’effet standardisées avec des intervalles de confiance à 95% ont été calculées à partir des mesures en pré et post intervention pour les groupes BFEMG, placebo et exercices seuls. Les études évaluant des interventions de durée différente (<4 et > ou = à 4 semaines) et des populations de patients différentes (pathologique et saine) ont été comparées séparément. Les articles inclus avaient un score moyen de PEDro de 6,5 +/- 0,84. Des tailles de l’effet homogènes du BFEMG ont été trouvées dans les 6 études (d=0,01 à 5,56), avec 4 études rapportant un intervalle de confiance croisant 0. Un ensemble hétérogène des tailles de l’effet a été trouvé pour les exercices seuls (d=-0,12 à 1,18) et le placebo (d=-0,2 à 1,38), avec respectivement 4 et 1 études ayant un intervalle de confiance croisant 0. Les meilleurs effets du BFEMG ont été trouvés dans les populations pathologiques (d=0,01 à 5,56), avec le plus fort effet chez les sujets gonarthrosiques (d=5,56, intervalle de confiance = 4,26 à 6,68).

CONCLUSION
En faisant des groupes, les effets sont les plus importants pour le BFEMG comparés avec ceux des interventions placebo et exercices seuls. Néanmoins une preuve définitive que le BFEMG est bénéfique pour augmenter la force du quadriceps n’a pas pu être conclue car 4 études présentent un large intervalle de confiance.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

QUESTION
Est-ce que le Kinesio Taping réduit le handicap, la douleur et la kinésiophobie chez les patients avec lombalgie chronique non spécifique ?

MODELE
Essai randomisé, avec allocation cachée, évaluateurs aveugles, et analyse de l’intention de traiter.

PARTICIPANTS
Soixante adultes avec lombalgie chronique non-spécifique.

INTERVENTION
L’intervention expérimentale était du Kinesio Taping sur le rachis lombaire pendant 1 semaine ; l’intervention contrôle était un faux taping.

MESURES DES RESULTATS
Les résultats suivants ont été mesurés au début, immédiatement après la semaine avec le tape in-situ, et quatre semaines après : Oswestry Disability Index, Roland- Morris Low Back Pain et Disability Questionnaire, la douleur sur une échelle visuelle analogique de 10 cm, l’échelle Tampa pour la kinésiophobie, l'amplitude de flexion du tronc, et le test de McQuade de l’endurance des muscles du tronc.

RESULTATS
A une semaine, le groupe expérimental avait significativement une plus grande amélioration du handicap, de 4 points (IC 95% 2 à 6) sur le score Oswestry et de 1,2 point (IC 95% 0.4 à 2.0) sur le score Rolland-Morris. Cependant, ces effets n’étaient pas significatifs quatre semaines plus tard. Le groupe expérimental a également eu une plus grande diminution de la douleur que le groupe contrôle immédiatement après le traitement (différence moyenne entre les groupes 1.1 cm, IC 95% 0.3 à 1.9), qui était maintenue quatre semaines plus tard (1.0 cm, IC 95% 0.2 à 1.7). L’endurance des muscles du tronc était de façon similaire significativement améliorée à une semaine (de 23 secondes, IC 95% 14 à 32) et après quatre semaines (de 18 secondes, IC 95% 9 à 26). Les autres résultats n’étaient pas significativement affectés.

CONCLUSION
Le Kinesio Taping réduisait le handicap et la douleur chez les personnes avec lombalgie chronique non spécifique, mais ces effets seraient trop faibles pour être cliniquement intéressants.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette étude était d’examiner systématiquement la littérature sur les essais randomisés d’interventions de médecine alternative et complémentaire (MAC) pour la fibromyalgie (FM).

METHODES 
Une recherche détaillée de la littérature a été menée. Bases de données incluses: la Cochrane library, PubMed, PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health, Natural Medicines Comprehensive Database Manual, Alternative and Natural Therapy Index System (MANTIS), Index for Chiropractic Literature, et Allied and Complementary Medicine (AMED). Les critères d’inclusion étaient (a) sujets diagnostiqués avec une fibromyalgie et (b) le modèle de l’étude était un essai contrôlé randomisé qui comparait une thérapie MAC versus groupe contrôle. Les études étaient sous catégorisées par traitement MAC en 11 catégories. Les tableaux de preuves et graphiques en arbre ont été organisés pour afficher les niveaux de qualité et de tailles d'effet de chaque étude.

RESULTATS
La recherche documentaire a donné 1722 résultats; 102 résumés ont été sélectionnés comme articles potentiels pour l’inclusion. Soixante études remplissaient les critères et ont été évaluées par 2 relecteurs ; 18 ont été notées de bonne qualité ; 20, modérée,18, faible ; et 4, très faible. La synthèse des informations pour les catégories de MAC représentées par plus de 5 études, a révélé que la balnéothérapie et les thérapies psychocorporelles étaient efficaces dans le traitement de la douleur dans la FM. Cette étude analysait les études récentes et s’intéressait exclusivement aux essais contrôlés randomisés. Malgré l'utilisation commune des thérapies manuelles comme le massage et la manipulation pour traiter les patients atteints de fibromyalgie, il ya un manque d'essais cliniques de qualité s’intéressant particulièrement à ces catégories de MAC.

CONCLUSION
La plupart de ces études identifiées étaient des études préliminaires ou pilotes, ce qui fait que les échantillons étaient petits et la puissance probablement faible. Deux catégories de MAC ont montré les résultats les plus prometteurs, la balnéothérapie et les thérapies psychocorporelles. La plupart des autres catégories de MAC ont montré une tendance en faveur du groupe traitement. Il semble que plusieurs thérapies MAC montrent un effet préliminaire pour le traitement de la douleur de la FM, mais des plus grands essais de puissance plus adéquate sont nécessaires.

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