Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Cet article propose de résumer les preuves concernant l’efficacité à long terme des exercices de physiothérapie sur les lombalgies chroniques.

METHODE
Une recherche bibliographique a été effectuée pour trouver les études expérimentales (2001-2007) qui précisaient les résultats obtenus à distance des traitements (suivi des sujets). Les études ont été très précisément évaluées à l’aide de l’instrument PEDro. Des statistiques comparatives ont ensuite été calculées en fonction du type de données recueillies lors du suivi.

RESULTATS
Quinze essais de qualité modérée ont été inclus [Moyenne des scores PEDro : 7,7 ± 1,3].

Neuf essais rapportaient les échelles de douleurs et six essais rapportaient la réapparition des douleurs lombaires.
Les essais qui ont utilisé les échelles de douleurs rapportaient:
- à 6 mois de suivi, une différence significative en faveur des exercices [différence moyenne standardisée : -0,57, IC 95% : -0,75 à -0,39 (555 participants)].
-à 12 mois de suivi, un léger effet favorable des exercices sur l’intensité des douleurs a persisté [différence moyenne standardisée : -0,25, IC 95%: -0,44 à 0,06 (434 participants)]
-au delà de 12 mois, il n’y a pas de preuves convaincantes en faveur d’un effet des exercices sur l’intensité des douleurs.

Trois des quatre essais cliniques qui rapportaient des résultats dichotomiques à six mois de suivi ont démontré les bienfaits des exercices (réduction du risque relatif de réapparition : 45-246%, réduction du risque absolu de réapparition de 36 à 42 pour 100 patients ; et nombre de sujets à traiter à 3 environ pour prévenir l'apparition de lombalgie récidivante chez l'un d'entre eux).

L’effet bénéfique des exercices sur la réapparition de douleurs lombaires est variable au-delà de 6 mois.

CONCLUSION
Les exercices sont efficaces pour les patients souffrants de lombalgie chronique jusqu'à 6 mois après l'arrêt du traitement, comme en témoigne la réduction du score de douleur et les taux de récidive. La manière dont les données de suivi sont rapportées facilite l’interprétation clinique des résultats de recherche.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Comparer les effets de 2 programmes d'exercices différents après fracture de hanche.

METHODE
Lieu
Unités de réadaptation fonctionnelle avec soins de suite à domicile.
Sujets
160 personnes ayant bénéficié d'une ostéosynthèse après une fracture de hanche et transféré dans des services de réadaptation fonctionnelle.
Déroulement
En plus d'autres techniques de réhabilitation, le groupe « Intervention » a bénéficié d'un programme soutenu d'exercices à partir de la position debout (60min/jour) et le groupe témoin a bénéficié d'un programme moins soutenu d'exercices en position assise ou couchée (30 min/jour).
Les principaux résultats mesurés ont été la force des muscles extenseurs du genou homolatéral à la fracture de hanche et la vitesse de la marche, mesurés à 4 et 16 semaines.

RESULTATS
150 personnes (94% des sujets recrutés) ont été jusqu'au bout de cet essai clinique.
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les mesures des 2 résultats principaux.
Les analyses post-hoc ont montré une augmentation de la vitesse de marche parmi les personnes du groupe ayant bénéficié d'un programme soutenu d'exercices en charge et qui présentaient des troubles cognitifs.

CONCLUSIONS
Il n'y avait aucun avantage (ni aucun préjudice) lié au programme soutenu d'exercices en charge en considérant les mesures des résultats principaux.
Toutefois, les personnes présentant une fracture de hanche et des troubles cognitifs associés ont obtenu un plus grand bénéfice en suivant le programme soutenu en comparaison au programme plus léger.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Comparer les effets de 2 programmes d'exercices différents après fracture de hanche.

METHODE
Lieu
Unités de réadaptation fonctionnelle avec soins de suite à domicile.
Sujets
160 personnes ayant bénéficié d'une ostéosynthèse après une fracture de hanche et transféré dans des services de réadaptation fonctionnelle.
Déroulement
En plus d'autres techniques de réhabilitation, le groupe « Intervention » a bénéficié d'un programme soutenu d'exercices à partir de la position debout (60min/jour) et le groupe témoin a bénéficié d'un programme moins soutenu d'exercices en position assise ou couchée (30 min/jour).
Les principaux résultats mesurés ont été la force des muscles extenseurs du genou homolatéral à la fracture de hanche et la vitesse de la marche, mesurés à 4 et 16 semaines.

RESULTATS
150 personnes (94% des sujets recrutés) ont été jusqu'au bout de cet essai clinique.
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les mesures des 2 résultats principaux.
Les analyses post-hoc ont montré une augmentation de la vitesse de marche parmi les personnes du groupe ayant bénéficié d'un programme soutenu d'exercices en charge et qui présentaient des troubles cognitifs.

CONCLUSIONS
Il n'y avait aucun avantage (ni aucun préjudice) lié au programme soutenu d'exercices en charge en considérant les mesures des résultats principaux.
Toutefois, les personnes présentant une fracture de hanche et des troubles cognitifs associés ont obtenu un plus grand bénéfice en suivant le programme soutenu en comparaison au programme plus léger.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'objectif principal de la kinésithérapie, dans les suites post-opératoires immédiates après arthroplastie totale du genou (PTG), est de préparer les patients à leur sortie de l'hôpital dès que possible après leur opération.
Bien qu'une rééducation intensive est censée être importante, les preuves des effets des différents programmes d'exercices après une PTG sont limitées.
Ceci questionne afin de savoir si l'intensité de la kinésithérapie (1 séance par jour contre 2 séances par jour) après une PTG affecte le rétablissement à court terme, mesuré par l'amplitude du mouvement du genou.

METHODE
Cet essai clinique randomisé compare un régime d'exercices de 2 séances par jour avec un programme similaire réalisé une seule fois par jour. Le résultat principal était la mesure des amplitudes articulaires.

RESULTATS
A la sortie de l'hôpital, il n'y avait aucune différence entre le groupe expérimental et le groupe contrôle concernant les amplitudes de mouvement.

CONCLUSION
Cette étude montre que dans ce contexte, 2 séances par jour de kinésithérapie ne produisent pas de résultats différents qu'une séance quotidienne.
On peut se demander si plusieurs séances par jour de kinésithérapie sont nécessaires comme shéma thérapeutique pour les patients gonarthrosiques opérés d'une PTG.

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Article complet en Open Access

Essai Clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité d'un programme à domicile d'exercices et de stratégies personnalisés pour les personnes présentant une maladie de Parkinson (MP) et chutant de façon répétée.

METHODE
Critères d'inclusion: Patients avec un diagnostic confirmé de MP idiopathique, autonomes, vivant à domicile, ayant chuté plus d'une fois au cours des 12 mois précédents et ne présentant pas d'atteintes cognitives majeures.
Les soins habituels ont été comparés avec un programme à domicile d'exercices et de stratégies pendant 6 semaines.
Le résultat principal était l'évaluation des taux de chute à 8 semaines et 6 mois.
Les chutes ont également étaient examinés selon 3 critères: chutes répétées/ presque-chutes répétées/ chutes avec blessures.
La Functional Reach, le test d'équilibre de Berg, le Parkinson Disease Self-assessment Scale et le Euro Quol ont été évalués par un évaluateur en aveugle.

RESULTATS
Les participants ont été randomisés dans le groupe « exercices » (n=70) et dans le groupe contrôle (n=72).
Il y avait une tendance constante à la diminution du taux de chute pour le groupe « exercices » à 8 semaines mais également à 6 mois, ainsi qu'une baisse à 6 mois des taux de chute avec blessures nécessitant des soins médicaux.
La baisse des taux des « presque-chutes » répétées était évidente pour le groupe « exercices » à 8 semaines (p=0,004) et à 6 mois (p=0,007).
Il y avait un effet positif des exercices à 6 mois sur la Functional Reach (p=0,009) et la qualité de vie (p=0,033).
Aucune différence significative n'a été observée sur les autres mesures de résultats secondaires.

CONCLUSION
Il y avait une tendance en faveur de la réduction des chutes et des blessures par chutes avec un effet positif des exercices sur les « presque-chutes » et la qualité de vie.

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Essai Clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité d'un programme à domicile d'exercices et de stratégies personnalisés pour les personnes présentant une maladie de Parkinson (MP) et chutant de façon répétée.

METHODE
Critères d'inclusion: Patients avec un diagnostic confirmé de MP idiopathique, autonomes, vivant à domicile, ayant chuté plus d'une fois au cours des 12 mois précédents et ne présentant pas d'atteintes cognitives majeures.
Les soins habituels ont été comparés avec un programme à domicile d'exercices et de stratégies pendant 6 semaines.
Le résultat principal était l'évaluation des taux de chute à 8 semaines et 6 mois.
Les chutes ont également étaient examinés selon 3 critères: chutes répétées/ presque-chutes répétées/ chutes avec blessures.
La Functional Reach, le test d'équilibre de Berg, le Parkinson Disease Self-assessment Scale et le Euro Quol ont été évalués par un évaluateur en aveugle.

RESULTATS
Les participants ont été randomisés dans le groupe « exercices » (n=70) et dans le groupe contrôle (n=72).
Il y avait une tendance constante à la diminution du taux de chute pour le groupe « exercices » à 8 semaines mais également à 6 mois, ainsi qu'une baisse à 6 mois des taux de chute avec blessures nécessitant des soins médicaux.
La baisse des taux des « presque-chutes » répétées était évidente pour le groupe « exercices » à 8 semaines (p=0,004) et à 6 mois (p=0,007).
Il y avait un effet positif des exercices à 6 mois sur la Functional Reach (p=0,009) et la qualité de vie (p=0,033).
Aucune différence significative n'a été observée sur les autres mesures de résultats secondaires.

CONCLUSION
Il y avait une tendance en faveur de la réduction des chutes et des blessures par chutes avec un effet positif des exercices sur les « presque-chutes » et la qualité de vie.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

CONTEXTE
La mobilisation passive des articulations de l'épaule, souvent en conjonction avec d'autres modalités de traitement, est utilisée pour traiter des personnes avec une épaule douloureuse et des limitations d'amplitudes minimes. Cependant, il n'y a que des preuves limitées appuyant l'efficacité de ce traitement.

OBJECTIF
Le but de cette étude est de déterminer si la mobilisation passive des articulations de l'épaule ajoute un bénéfice thérapeutique à des exercices et des conseils seuls, pour des personnes présentant une épaule douloureuse et des limitations d'amplitudes minimes.

METHODE
Type d'étude:
Il s'agit d'un essai clinique contrôlé randomisé avec un suivi à court, moyen, et long terme.
Cadre:
Cette étude a été menée dans un hôpital d'enseignement métropolitain.
Patients:
98 patients présentant une douleur d'épaule d'origine mécanique locale et des limitations d'amplitudes minimes ont été répartis aléatoirement soit dans un groupe contrôle (n=51) soit dans un groupe expérimental (n=47)
Intervention:
Les participants des 2 groupes ont reçu des conseils et des exercices destinés à restaurer le contrôle neuromusculaire de l'épaule. En plus de cela, les participants du groupe expérimental ont reçu des mobilisations passives spécifiquement appliquées aux articulations du complexe de l'épaule.
Mesures:
Les mesures de suivi de la douleur et de l'incapacité fonctionnelle, l'auto-évaluation du changement des symptômes et l'amplitude articulaire ont été obtenus à 1, 3 et 6 mois après l'entrée dans l'essai. Toutes les données ont été analysées en intention de traiter par mesures répétées des analyses de covariance.

RESULTATS
Aucunes différences statistiques significatives n'ont été détectées pour aucunes des mesures de suivi entre le groupe contrôle et le groupe expérimental à court, moyen et long terme.

LIMITES
Les thérapeutes et les participants étaient au courant de leur affectation aux traitements.

CONCLUSION
Cet essai clinique contrôlé randomisé ne fournit pas de preuves que l'association de mobilisation passive, appliquée aux articulations du complexe de l'épaule, à des exercices et des conseils thérapeutiques soit plus efficace que des exercices et des conseils seuls pour le traitement de personnes présentant une épaule douloureuse ainsi que des limitations d'amplitudes minimes.

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Note: Une synthèse de cet essai clinique a été publiée en français par Jean-Luc Nephtali sur le site Actukiné et dans le numéro 114 de Kinésithérapie, La Revue.

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les ultrasons à usage thérapeutique sont un des agents les plus largement et fréquemment utilisés en électrophysiothérapie. Malgré plus de 60 ans d'utilisation clinique, l'efficacité des ultrasons reste discutable dans le traitement des personnes souffrant de douleurs, de lésions musculo-squelettiques et de lésions des tissus mous.

OBJECTIF
Cet article présente une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels les ultrasons ont été utilisés pour traiter les personnes présentant ces troubles.
Chaque essai était conçu pour étudier la contribution des ultrasons actifs ou placebos aux résultats mesurés auprès des patients.
Selon les conditions, les ultrasons (actifs ou placebos) étaient utilisés seuls ou conjointement avec d'autres interventions thérapeutiques de manière à pouvoir identifier sa contribution et la distinguer des autres.

METHODE
35 ECR en langue anglaise ont été publiés entre 1975 et 1999.
Chaque ECR identifié a été évalué en fonction des résultats pour les patients et de sa pertinence méthodologique.

RESULTATS
10 ECR parmi les 35 présentaient une méthodologie acceptable, utilisant les critères fondés sur ceux développés par Sackett et al.
Parmi ces 10 ECR, les résultats de 2 études suggèrent que les ultrasons thérapeutiques actifs sont plus efficaces que les placebos pour traiter certains problèmes cliniques (syndrôme du canal carpien et tendinite calcifiante de l'épaule), et les résultats des 8 autres études suggèrent qu'ils ne le sont pas.

DISCUSSION ET CONCLUSION
Il y avait peu de preuves que les les ultrasons thérapeutiques actifs soient plus efficaces que les placebos pour traiter les personnes souffrant de douleurs ou de différentes sortes de troubles musculo-squelettiques, ou pour favoriser la cicatrisation des tissus mous.
Les quelques études présentant une méthologie adaptée ont examiné un large éventail de problèmes pour les patients.
Les doses appliquées dans ces études varient considérablement, souvent sans raison apparente.

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Note: Cette publication était déjà parue dans Physical Therapy en 2001, elle est consultable en accès gratuit dans les archives du journal.

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les ultrasons à usage thérapeutique sont un des agents les plus largement et fréquemment utilisés en électrophysiothérapie. Malgré plus de 60 ans d'utilisation clinique, l'efficacité des ultrasons reste discutable dans le traitement des personnes souffrant de douleurs, de lésions musculo-squelettiques et de lésions des tissus mous.

OBJECTIF
Cet article présente une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels les ultrasons ont été utilisés pour traiter les personnes présentant ces troubles.
Chaque essai était conçu pour étudier la contribution des ultrasons actifs ou placebos aux résultats mesurés auprès des patients.
Selon les conditions, les ultrasons (actifs ou placebos) étaient utilisés seuls ou conjointement avec d'autres interventions thérapeutiques de manière à pouvoir identifier sa contribution et la distinguer des autres.

METHODE
35 ECR en langue anglaise ont été publiés entre 1975 et 1999.
Chaque ECR identifié a été évalué en fonction des résultats pour les patients et de sa pertinence méthodologique.

RESULTATS
10 ECR parmi les 35 présentaient une méthodologie acceptable, utilisant les critères fondés sur ceux développés par Sackett et al.
Parmi ces 10 ECR, les résultats de 2 études suggèrent que les ultrasons thérapeutiques actifs sont plus efficaces que les placebos pour traiter certains problèmes cliniques (syndrôme du canal carpien et tendinite calcifiante de l'épaule), et les résultats des 8 autres études suggèrent qu'ils ne le sont pas.

DISCUSSION ET CONCLUSION
Il y avait peu de preuves que les les ultrasons thérapeutiques actifs soient plus efficaces que les placebos pour traiter les personnes souffrant de douleurs ou de différentes sortes de troubles musculo-squelettiques, ou pour favoriser la cicatrisation des tissus mous.
Les quelques études présentant une méthologie adaptée ont examiné un large éventail de problèmes pour les patients.
Les doses appliquées dans ces études varient considérablement, souvent sans raison apparente.

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Note: Cette publication était déjà parue dans Physical Therapy en 2001, elle est consultable en accès gratuit dans les archives du journal.

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les ultrasons à usage thérapeutique sont un des agents les plus largement et fréquemment utilisés en électrophysiothérapie. Malgré plus de 60 ans d'utilisation clinique, l'efficacité des ultrasons reste discutable dans le traitement des personnes souffrant de douleurs, de lésions musculo-squelettiques et de lésions des tissus mous.

OBJECTIF
Cet article présente une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels les ultrasons ont été utilisés pour traiter les personnes présentant ces troubles.
Chaque essai était conçu pour étudier la contribution des ultrasons actifs ou placebos aux résultats mesurés auprès des patients.
Selon les conditions, les ultrasons (actifs ou placebos) étaient utilisés seuls ou conjointement avec d'autres interventions thérapeutiques de manière à pouvoir identifier sa contribution et la distinguer des autres.

METHODE
35 ECR en langue anglaise ont été publiés entre 1975 et 1999.
Chaque ECR identifié a été évalué en fonction des résultats pour les patients et de sa pertinence méthodologique.

RESULTATS
10 ECR parmi les 35 présentaient une méthodologie acceptable, utilisant les critères fondés sur ceux développés par Sackett et al.
Parmi ces 10 ECR, les résultats de 2 études suggèrent que les ultrasons thérapeutiques actifs sont plus efficaces que les placebos pour traiter certains problèmes cliniques (syndrôme du canal carpien et tendinite calcifiante de l'épaule), et les résultats des 8 autres études suggèrent qu'ils ne le sont pas.

DISCUSSION ET CONCLUSION
Il y avait peu de preuves que les les ultrasons thérapeutiques actifs soient plus efficaces que les placebos pour traiter les personnes souffrant de douleurs ou de différentes sortes de troubles musculo-squelettiques, ou pour favoriser la cicatrisation des tissus mous.
Les quelques études présentant une méthologie adaptée ont examiné un large éventail de problèmes pour les patients.
Les doses appliquées dans ces études varient considérablement, souvent sans raison apparente.

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Note: Cette publication était déjà parue dans Physical Therapy en 2001, elle est consultable en accès gratuit dans les archives du journal.

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La thérapie manuelle est souvent utilisée avec des exercices pour traiter la cervicalgie. Cette mise à jour de revue systématique évalue si la thérapie manuelle, incluant manipulation et mobilisation, combinée avec des exercices améliore la douleur, la fonction/incapacité, la qualité de vie, l'effet global perçu et la satisfaction du patient pour des adultes cervicalgiques avec ou sans mal de tête cervicogénique ou radiculopathie.

METHODE
Des recherches informatisées ont été effectuées jusqu'à juillet 2009. Deux auteurs ou plus ont indépendamment sélectionné des études, extrait les données, et évalué leur qualité méthodologique. Le risque relatif (pRR) et les différences moyennes standardisées (pSMD) ont été calculées.

RESULTATS ET CONCLUSION
Des 17 essais contrôlés randomisés inclus, 29% avaient un faible risque de biais.

Des preuves de basse qualité suggèrent des améliorations cliniques importantes sur le long terme concernant la douleur [pSMD -0.87(95%IC -1.69 à -0.06)], la fonction/incapacité et l'effet global perçu quand la thérapie manuelle et les exercices sont comparés à une absence de traitement.

Des preuves de haute qualité suggèrent un meilleur soulagement de la douleur à court terme [pSMD -0.50 (95% CI -0.76 à -0.24)] qu'avec les exercices seuls, mais pas de différences sur le long terme à travers de nombreux résultats pour les cervicalgies (sub)aigues/chroniques avec ou sans mal de tête cervicogénique.

Des preuves de qualité modérée soutiennent ce traitement combiné pour la réduction de la douleur et l'amélioration de la qualité de vie par rapport à la thérapie manuelle seule pour les cervicalgies chroniques; et suggèrent une meilleure réduction de la douleur à court terme en comparaison à une prise en charge traditionnelle pour le fléau cervical aigu (acute whiplash).

Les preuves concernant les radiculopathies sont éparses.
Des recommandations de recherche spécifique sont faites.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les rétractions musculaires sont une complication invalidante des troubles neurologiques qui sont traitées habituellement par l'étirement.

OBJECTIF
Le but de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité des étirements dans le traitement et la prévention de ces rétractions. Cette revue fait partie d'une revue Cochrane plus détaillée. Seuls les résultats des études incluant des patients avec des troubles neurologiques sont rapportés ici.

METHODE
Source des données :
Des recherches électroniques ont été réalisées en juin 2010 dans les bases de données informatisées suivantes :
- Cochrane Central Register of Controlled Trials
- Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)
- Health Technology Assessment Database (HTA)
- Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)
- EMBASE
- SCI-EXPANDED
- PEDro
Critères d'inclusion :
La revue a inclus les essais contrôlés randomisés et les essais cliniques contrôlés portant sur l'utilisation des étirements afin de traiter ou de prévenir les rétractions chez des personnes souffrant de troubles neurologiques.
Méthodes d'évaluation et de synthèse :
Deux examinateurs ont sélectionné indépendamment les études, ont extrait les données et ont évalué le risque de biais. Les premières mesures de résultat étaient la mobilité articulaire (amplitude de mouvement) et la qualité de vie. Les secondes mesures de résultat étaient la douleur, la spasticité, la limitation des activités et la limitation de la participation.
Les méta-analyses ont été effectuées en utilisant des modèles à effets aléatoires.

RESULTATS
25 études correspondaient aux critères d'inclusion.
Ces études fournissent des preuves de qualité moyenne que les étirements ont un petit effet immédiat sur la mobilité articulaire (différence moyenne 3, IC 95% 0 à 5) et des preuves de haute qualité que les étirements n'ont que peu ou pas d'effets à court ou long terme sur la mobilité articulaire. (différence moyenne 1 et 0, IC 95% respectivement 0 à 3 et -2 à 2).
Il y a peu ou aucun effet des étirements sur la douleur, la spasticité et la limitation des activités.

LIMITE
Aucune étude portant sur les effets des étirements au delà de 6 mois n'a été trouvée.

CONCLUSION
Des étirements réguliers ne produisent de changements cliniques importants sur la mobilité articulaire, la douleur, la spasticité ou la limitation des activités chez les personnes souffrant de troubles neurologiques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne son pas notées.

OBJECTIF
Evaluer les effets de la réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie par rapport aux soins habituels sur l'état fonctionnel, sur les admissions en maison médicalisée, et sur la mortalité.

METHODE
Une revue systématique et une méta-analyse sont réalisées à partir des données provenant de Medline, Embase, Cochrane et les listes de référence de la littérature publiée. Seules les méthodes d'examen des essais contrôlés randomisés ont été incluses.
Les essais devaient porter sur la réadaptation des patients hospitalisés, et devaient faire rapport au moins de l'amélioration fonctionnelle, de l'admission en maison médicalisée, ou de la mortalité.
Les critères d'exclusion étaient les suivants:
- essais portant sur la consultation ou sur les soins ambulatoires
- essais portant sur des patients âgés de moins de 55 ans
- essais portant sur la réadaptation non-pluridisciplinaire
- essais sans groupe contrôle recevant des soins habituels

Les données ont été extraites en double.
Les Odds Ratio (OR) et les risques relatifs à des intervalles de confiance de 95% ont été calculés.

RESULTATS
17 essais comprenant 4780 personnes comparant les effets de programmes généraux ou orthopédiques de réadaptation gériatrique par rapport aux soins habituels ont été inclus.
Les méta-analyses des effets ont montrés un bénéfice global dans les résultats à la sortie:
- OR 1,75 (IC 95% 1,31 à 2,35) pour l'état fonctionnel
- risque relatif 0,64 (IC 95% 0,51 à 0,81) pour l'admission en maison de santé
- risque relatif 0,72 (IC 95% 0,55 à 0,95) pour la mortalité
Et respectivement en fin de suivi:
- OR 1,36 (IC 95% 1,07 à 1,71)
- risque relatif 0,84 (IC 95% 0,72 à 0,99)
- risque relatif 0,87 (IC 95% 0,77 à 0,97)
Des données limitées étaient disponibles concernant l'impact sur les soins et sur les coûts.
Comparées à celles des groupes témoins, la durée moyenne pondérée de séjour après randomisation a été plus longue chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique générale (24,5 contre 15,1 jours) et plus courte chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique orthopédique (24,6 jours contre 28,9 jours).

CONCLUSION
La réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie a le potentiel pour améliorer les résultats liés à la fonction, l'admission en maison médicalisée et la mortalité.
Les données disponibles sont insuffisantes pour définir les caractéristiques et l'impact économique des programmes les plus satisfaisants.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne son pas notées.

OBJECTIF
Evaluer les effets de la réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie par rapport aux soins habituels sur l'état fonctionnel, sur les admissions en maison médicalisée, et sur la mortalité.

METHODE
Une revue systématique et une méta-analyse sont réalisées à partir des données provenant de Medline, Embase, Cochrane et les listes de référence de la littérature publiée. Seules les méthodes d'examen des essais contrôlés randomisés ont été incluses.
Les essais devaient porter sur la réadaptation des patients hospitalisés, et devaient faire rapport au moins de l'amélioration fonctionnelle, de l'admission en maison médicalisée, ou de la mortalité.
Les critères d'exclusion étaient les suivants:
- essais portant sur la consultation ou sur les soins ambulatoires
- essais portant sur des patients âgés de moins de 55 ans
- essais portant sur la réadaptation non-pluridisciplinaire
- essais sans groupe contrôle recevant des soins habituels

Les données ont été extraites en double.
Les Odds Ratio (OR) et les risques relatifs à des intervalles de confiance de 95% ont été calculés.

RESULTATS
17 essais comprenant 4780 personnes comparant les effets de programmes généraux ou orthopédiques de réadaptation gériatrique par rapport aux soins habituels ont été inclus.
Les méta-analyses des effets ont montrés un bénéfice global dans les résultats à la sortie:
- OR 1,75 (IC 95% 1,31 à 2,35) pour l'état fonctionnel
- risque relatif 0,64 (IC 95% 0,51 à 0,81) pour l'admission en maison de santé
- risque relatif 0,72 (IC 95% 0,55 à 0,95) pour la mortalité
Et respectivement en fin de suivi:
- OR 1,36 (IC 95% 1,07 à 1,71)
- risque relatif 0,84 (IC 95% 0,72 à 0,99)
- risque relatif 0,87 (IC 95% 0,77 à 0,97)
Des données limitées étaient disponibles concernant l'impact sur les soins et sur les coûts.
Comparées à celles des groupes témoins, la durée moyenne pondérée de séjour après randomisation a été plus longue chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique générale (24,5 contre 15,1 jours) et plus courte chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique orthopédique (24,6 jours contre 28,9 jours).

CONCLUSION
La réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie a le potentiel pour améliorer les résultats liés à la fonction, l'admission en maison médicalisée et la mortalité.
Les données disponibles sont insuffisantes pour définir les caractéristiques et l'impact économique des programmes les plus satisfaisants.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Suite à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) à partir d'une autogreffe du tendon patellaire ou d'une autogreffe des tendons des muscles gracile et semi-tendineux (DIDT), la vitesse et la sécurité avec lesquelles un athlète reprend ses activités sportives (ou retrouve son niveau fonctionnel préalable à la blessure) dépend du protocole de rééducation.
En considérant les grandes différences dans les protocoles cliniques et ambulatoires, il n'y a pas de consensus sur le contenu de ce type de programme de réadaptation.

OBJECTIF
Pour cette raison, une revue systématique a été effectuée pour développer un protocole de rééducation optimal, fondé sur les preuves afin de permettre un traitement sans ambiguïté, pratique et utile, après reconstruction du LCA.

METHODE
La recherche systématique de la littérature a identifié 1096 citations publiées entre janvier 1995 et décembre 2006.
32 donnent des bases solides pour des programmes de rééducation.
Les essais cliniques randomisés et les revues qui ont été inclus sont ceux dans lesquels les modalités habituelles de physiothérapie ont été évaluées (conseils, mise en place d'attelle, cryothérapie, travail de la mobilité articulaire, travail de la force musculaire, rééducation de la marche, entraînement de la fonction neuromusculaire, de l'équilibre et de la proprioception) ou ceux dans lesquels les programmes de réhabilitation ont été évalués, après reconstruction du LCA par greffe du tendon patellaire ou DIDT.
2 revues ont été exclues en raison de leur mauvaise qualité.
Enfin, les données extraites ont été associées avec des informations provenant des fonds documentaires pour élaborer un protocole de rééducation optimal fondé sur les preuves.

RESULTATS
Les résultats ont clairement montré des avantages importants et une absence de problèmes de stabilité pour un protocole accéléré sans attelle post-opératoire, dont les objectifs les plus importants sont:
- diminuer la douleur, l'œdème et l'inflammation
- retrouver les amplitudes de mouvements
- retrouver la force et le contrôle neuromusculaire
Les séances pré-opératoires, la rééducation précoce, un contrôle des objectifs cliniques par des tests objectifs et subjectifs facilitent une rééducation sans complications.

CONCLUSION
Un consensus à propos de ce protocole accéléré fondé sur les preuves permettra non seulement d'améliorer la vitesse et la sécurité avec lesquelles un athlète reprend ses activités sportives, mais une méthode normalisée de mesure et de restitution des résultats permettra également d'augmenter la valeur probante des futures publications.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE ET OBJECTIF
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une des principales causes d'invalidité à long terme, et les troubles de l'équilibre après un AVC sont fortement associés au futur état fonctionnel et à la récupération. Jusqu'à récemment, peu de preuves justifiaient l'utilisation de la rééducation de l'équilibre pour améliorer les performances d'équilibration de cette population. Les informations sur la posologie optimale des exercices faisaient également défaut.
Cette revue a évalué les données récentes relatives à l'effet de la rééducation de l'équilibre sur les performances d'équilibration de personnes ayant subi un AVC, en phase de récupération. Sur les bases de cette preuve, des recommandations concernant la prescription d'exercices pour ce type de programme sont proposées.

METHODES
Une recherche systématique a été effectuée dans la littérature publiée entre Janvier 2006 et Février 2010, à partir de combinaisons multiples d'interventions (par exemple « exercice »), du type de population (par exemple « AVC »), et des résultats (par exemple « équilibre »).
Les critères d'inclusion d'une étude était la présence d'au moins 1 exercice d'équilibre permanent dans la prise en charge et la présence dans l'étude d'un résultat évaluant l'équilibre.

RESULTATS
22 études publiées répondaient aux critères d'inclusion.
Des preuves modérées ont été trouvées concernant l'amélioration des performances d'équilibration pour les participants bénéficiant de séances individuelles (un patient pour un praticien) de rééducation de l'équilibre en phase aiguë post-AVC, mais aussi pour la rééducation de l'équilibre, individuelle ou en groupe, chez les participants en phase sub-aigüe ou en phase séquellaire.
Des preuves modérées suggèrent aussi qu'en période aigüe, une rééducation intensive de l'équilibre 2 à 3 fois par semaine serait suffisante; alors que 90 minutes ou plus de rééducation par jour 5 fois par semaine serait excessif.

DISCUSSION ET CONCLUSIONS
Cette revue se base sur l'utilisation de la rééducation de l'équilibre pour améliorer les performances d'équilibration des personnes ayant subi un AVC de gravité moyenne. Des études futures de haute qualité devraient étudier les effets de la rééducation chez des personnes présentant une déficience grave, des complications et/ou une comorbidité associées, ou des atteintes de l'équilibre particulières (par exemple cérébelleuse ou vestibulaire). Le dosage optimal de la rééducation devrait aussi être davantage étudié. Des études avec des suivis à long terme sont nécessaires pour évaluer les résultats relatifs à la participation de la collectivité et la réduction du risque de chute.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
On a montré qu'il y avait un lien entre l'alliance de travail ou lien de collaboration entre le client et le psychothérapeute, et le résultat d'une psychothérapie.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de déterminer si il existe un lien entre l'alliance de travail et les résultats dans le domaine de la réadaptation physique.

METHODE
Source des données:
Une recherche sensible de 6 bases de données a identifié 1600 titres au total.
Sélection des études:
Les études prospectives de patients suivis en réadaptation physique ont été sélectionnées pour cette revue systématique.
Extraction des données:
Pour chaque étude incluse, des données descriptives sur les participants, les interventions, les mesures d'alliance et de résultat (ainsi que les données de corrélation pour l'alliance et les résultats) ont été extraits.
Synthèse des données:
13 études incluant des patients souffrant de lésions cérébrales, de troubles musculosquelettiques, de maladie cardiaques ou de pathologies multiples ont été extraites. Divers résultats ont été mesurés, comprenant la douleur, le handicap, la qualité de vie, la dépression, l'observance et la satisfaction du traitement.
L'alliance a été le plus souvent mesurée avec le « Working Alliance Inventory », qui a été évalué par le patient et le thérapeute au cours de la 3ème ou 4ème séance de traitement.

RESULTATS
Les résultats indiquent que l'alliance est positivement associée:
1- à l'observance du traitement chez les patients souffrant de lésions cérébrales et les patients atteints de pathologies multiples recherchant la physiothérapie.
2- aux symptômes dépressifs chez les patients atteints de maladies cardiaques et ceux souffrant de lésions cérébrales.
3- à la satisfaction du traitement chez les patients présentant des troubles musculosquelettiques.
4- la fonction physique chez les patients âgés et ceux souffrant de lombalgies chroniques.

LIMITES
Parmi les études homogènes, il n'y avait pas suffisamment de données collectées pour permettre la mise en commun des résultats.

CONCLUSIONS
A partir de cette revue, l'alliance entre le thérapeute et le patient semble avoir un effet positif sur les résultats du traitement dans le domaines de la réadaptation physique; cependant plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'importance de ce lien.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
On a montré qu'il y avait un lien entre l'alliance de travail ou lien de collaboration entre le client et le psychothérapeute, et le résultat d'une psychothérapie.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de déterminer si il existe un lien entre l'alliance de travail et les résultats dans le domaine de la réadaptation physique.

METHODE
Source des données:
Une recherche sensible de 6 bases de données a identifié 1600 titres au total.
Sélection des études:
Les études prospectives de patients suivis en réadaptation physique ont été sélectionnées pour cette revue systématique.
Extraction des données:
Pour chaque étude incluse, des données descriptives sur les participants, les interventions, les mesures d'alliance et de résultat (ainsi que les données de corrélation pour l'alliance et les résultats) ont été extraits.
Synthèse des données:
13 études incluant des patients souffrant de lésions cérébrales, de troubles musculosquelettiques, de maladie cardiaques ou de pathologies multiples ont été extraites. Divers résultats ont été mesurés, comprenant la douleur, le handicap, la qualité de vie, la dépression, l'observance et la satisfaction du traitement.
L'alliance a été le plus souvent mesurée avec le « Working Alliance Inventory », qui a été évalué par le patient et le thérapeute au cours de la 3ème ou 4ème séance de traitement.

RESULTATS
Les résultats indiquent que l'alliance est positivement associée:
1- à l'observance du traitement chez les patients souffrant de lésions cérébrales et les patients atteints de pathologies multiples recherchant la physiothérapie.
2- aux symptômes dépressifs chez les patients atteints de maladies cardiaques et ceux souffrant de lésions cérébrales.
3- à la satisfaction du traitement chez les patients présentant des troubles musculosquelettiques.
4- la fonction physique chez les patients âgés et ceux souffrant de lombalgies chroniques.

LIMITES
Parmi les études homogènes, il n'y avait pas suffisamment de données collectées pour permettre la mise en commun des résultats.

CONCLUSIONS
A partir de cette revue, l'alliance entre le thérapeute et le patient semble avoir un effet positif sur les résultats du traitement dans le domaines de la réadaptation physique; cependant plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'importance de ce lien.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
On a montré qu'il y avait un lien entre l'alliance de travail ou lien de collaboration entre le client et le psychothérapeute, et le résultat d'une psychothérapie.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de déterminer si il existe un lien entre l'alliance de travail et les résultats dans le domaine de la réadaptation physique.

METHODE
Source des données:
Une recherche sensible de 6 bases de données a identifié 1600 titres au total.
Sélection des études:
Les études prospectives de patients suivis en réadaptation physique ont été sélectionnées pour cette revue systématique.
Extraction des données:
Pour chaque étude incluse, des données descriptives sur les participants, les interventions, les mesures d'alliance et de résultat (ainsi que les données de corrélation pour l'alliance et les résultats) ont été extraits.
Synthèse des données:
13 études incluant des patients souffrant de lésions cérébrales, de troubles musculosquelettiques, de maladie cardiaques ou de pathologies multiples ont été extraites. Divers résultats ont été mesurés, comprenant la douleur, le handicap, la qualité de vie, la dépression, l'observance et la satisfaction du traitement.
L'alliance a été le plus souvent mesurée avec le « Working Alliance Inventory », qui a été évalué par le patient et le thérapeute au cours de la 3ème ou 4ème séance de traitement.

RESULTATS
Les résultats indiquent que l'alliance est positivement associée:
1- à l'observance du traitement chez les patients souffrant de lésions cérébrales et les patients atteints de pathologies multiples recherchant la physiothérapie.
2- aux symptômes dépressifs chez les patients atteints de maladies cardiaques et ceux souffrant de lésions cérébrales.
3- à la satisfaction du traitement chez les patients présentant des troubles musculosquelettiques.
4- la fonction physique chez les patients âgés et ceux souffrant de lombalgies chroniques.

LIMITES
Parmi les études homogènes, il n'y avait pas suffisamment de données collectées pour permettre la mise en commun des résultats.

CONCLUSIONS
A partir de cette revue, l'alliance entre le thérapeute et le patient semble avoir un effet positif sur les résultats du traitement dans le domaines de la réadaptation physique; cependant plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'importance de ce lien.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Pour réduire les coûteuses hospitalisations aigües d'une population vieillissante, un certain nombres d'interventions complexes ont été développées, mais la preuve de leur efficacité n'est pas concluante. Qu'est-ce-qui rend ces modèles efficaces ou inefficaces?
Le but de cette étude était d'examiner les recherches sur lesquelles se fondent ces modèles, d'analyser la composition des traitements et d'identifier ce qui est et ce qui n'est pas efficace.

METHODE
13 études internationales d'interventions complexes qui ont déclaré l'admission hospitalière comme un résultat, publiées de 2000 à 2009, on été examinées.

RESULTATS
Pour réduire les admissions, ce n'est pas un seul élément qui fonctionne mais une combinaison de plusieurs facteurs, fondés sur la prestation d'interventions d'équipes de soins dans le domaine santé/social, établies et intégrées.

CONCLUSIONS
Les modèles les plus efficaces pour prévenir l'admission hospitalière des personnes âgées sont fournis par des équipes de soins établies et intégrées au domicile du patient. Cependant, ceci ne doit être considéré rentable que si des interventions efficaces sont délivrées à une population croissante de personnes âgées.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice est largement recommandé pour réduire l'ostéoporose, les chutes et les fractures liées à la fragilité, mais son effet sur la solidité osseuse est restée incertaine. L'objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer les effets de l'exercice supervisé à long terme (> ou = à 6 mois) sur les estimations de la solidité des os des extrémités inférieures de l'enfance à la vieillesse.

METHODES
4 bases de données ont été explorées jusqu'à Octobre 2009 (Pubmed, Sport Discus, Physical Education Index et Embase) et 10 essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement physique sur la solidité osseuse ont été inclus.
Les résultats ont été analysés par groupes d'âge (« enfance », « adolescence » et « adulte (jeune ou plus vieux) »), et les modifications ont été comparées selon les critères « habituellement actif » ou « sédentaire ».
Pour calculer les différences moyennes standardisées (SMD, taille de l'effet), les valeurs de suivi de la solidité osseuse ajustées aux valeurs de départ ont été utilisées. Un modèle inverse de la variance pondérée des effets aléatoires a été utilisé pour mettre en commun les résultats des différentes études.

RESULTATS
L'analyse de la qualité a révélé que les types d'exercices étaient hétérogènes, certains essais étaient de courte durée et de petite taille d'échantillon, et les doses d'entraînement hebdomadaire varient considérablement entre les essais.
Un petit effet significatif a été trouvé pour les garçons prépubaires et au début de la puberté. [SMD, taille de l'effet, 0,17(IC 95% 0,02 à 0,32)], mais pas chez les filles pubaires [-0,01 (-0,18 à 0,17)], les adolescents [0,10 (-0,75 à 0,95)], les adolescentes [0,21 (-0,53 à 0,97)], les femmes préménopausées [0,00 (0,43 à 0,44)] ou chez les femmes ménopausées [0,00 (-0,15 à 0,15)].
Les preuves fondées sur les analyses per protocole des études individuelles concernant les enfants et les adolescents ont indiquées que les programmes incluant des exercices régulier de port de charge peut entraîner des améliorations de 1 à 8% de la solidité osseuse au niveau des zones mises en contrainte de charge.
Chez les femmes pré-ménopausées respectant le programme d'exercices, des améliorations de 0,5 à 2,5% ont été rapportées.

CONCLUSIONS
Les résultats de cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés montrent que l'exercice peut améliorer considérablement la solidité des os mis en contrainte chez les enfants mais pas chez les adultes. Depuis quelques ECR on été menés pour étudier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse, il y a encore besoin d'études de meilleure conception, ECR à long terme avec des tailles d'échantillon suffisantes pour quantifier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse et ses déterminants structurels au long de la vie.

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